切除输卵管会影响卵巢功能吗？

导读：　　输卵管切除术对卵巢功能的影响一直是热议的话题，输卵管从子宫和卵巢动脉的分支中获得血液供应，输卵管切除术可能减少卵巢的侧支血流。此

　　输卵管切除术对卵巢功能的影响一直是热议的话题，输卵管从子宫和卵巢动脉的分支中获得血液供应，输卵管切除术可能减少卵巢的侧支血流。此外，电凝刀的热效应和手术操作可能导致卵巢损伤。最近Alexander Kotlyar等人研究了1946年到2016年的48篇文献，最终的结论不完全认同以上观点，输卵管切除术是在治疗宫外孕、处理输卵管积水、绝育及预防卵巢癌方面的一种手术形式。对于大多数指征进行的输卵管切除术，卵巢储备功能不受影响。虽然有几项研究表明卵巢储备功能的指标有轻微的损害，但主要研究对象为在接受输卵管切除术治疗的宫外孕患者中。对于想自然怀孕的女性，输卵管切除术并不能明显损害受孕能力。而且选择保守治疗可能增加妊娠滋养细胞疾病的风险。在准备做试管婴儿的患者中，输卵管切除术似乎并没有显著影响临床妊娠率。输卵管切除术也适用于有输卵管积水的患者。

　　输卵管切除术与宫外孕

　　腹腔镜下输卵管切除术对宫外孕患者妊娠结局的影响仍有争议。早期研究发现与输卵管造口术及保守治疗后相比，宫外孕患者行腹腔镜下输卵管切除术后的宫内孕的概率是相似的。这项观点受到一些回顾性队列研究的质疑，有研究认为在首次宫外孕发生后选择输卵管保守手术病人有较高的累积妊娠率，可以达到88%，而进行输卵管切除术的患者只有66%。此外，一项前瞻性研究表明，与输卵管切除术相比，进行输卵管造口术组的患者24个月内累积妊娠率更高，可以达到76%，而输卵管切除术组为67%。虽然这种差异在整个人群中并不明显，但是对于≥35岁或具有不孕或输卵管疾病病史的患者来说，接受保守或输卵管造口术的患者明显比行输卵管切除术进行治疗的活产率高。在2014年欧洲学者进行了一项包括446名妇女的随机对照研究，在输卵管造口术和输卵管切除术之间36个月内自然妊娠率未能体现差异，输卵管造口术还可能增加滋养细胞持续增生的风险。在接受输卵管切除术和对照组的宫外孕患者中，进行试管婴儿治疗后有着相似的植入率﹑临床妊娠率和活产率。这项研究得到了一项回顾性研究的支持，发现卵巢储备功能、促排卵用药剂量及时间、取卵前的雌二醇水平、获卵数及胚胎质量没有明显差异。这些观点仍需大量临床研究进行证实，输卵管造口术缺乏令人信服的证据来保留卵巢功能及改善妊娠率，临床医生应为高龄患者做出个性化的诊疗方案。

　　输卵管切除术与输卵管积水

　　输卵管积水对试管婴儿结果有不利影响，植入率和妊娠率均降低了约50%，而与没有输卵管积水的妇女相比流产率明显升高。输卵管里的积液流出对胚胎有潜在的毒性作用。在促排卵过程中积水也可能对早期卵泡募集中的卵母细胞产生负面影响。在准备行辅助生育治疗的情况下，对输卵管积水进行输卵管切除术后妊娠结果明显改善。一项病例对照研究发现输卵管积水行双侧输卵管切除术再进行辅助生育治疗可恢复的正常植入率及活产率。Surrey和Schoolcraft观察了94例接受腹腔镜下输卵管切除术或腹腔镜下输卵管近端阻塞术的IVF患者的结果，卵巢功能、植入率和临床妊娠率没有差异。虽然腹腔镜下输卵管近端阻塞术很有希望作为输卵管切除术替代方案，但仍需大量研究证实其益处。一项meta分析比较输卵管切除术﹑输卵管近端阻塞术﹑液体抽吸和无干预治疗发现，与无干预相比，三种手术干预显著增加了临床妊娠率，然而三种手术之间的差异没有统计学意义。

　　给患者的建议：大多数研究结果提示输卵管切除术不会对卵巢储备功能有显著影响，不必过分担心。输卵管切除术对试管婴儿成功率和自然妊娠的影响必须通过患者自身的病情来权衡利弊。通过医生的专业判断可以帮助患者选择输卵管切除术还是其他替代方案。