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淋巴瘤病人标准护理计划

2017-10-17

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导读:bsp;淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。

     淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。组织学可见淋巴组织和/或组织细胞的肿瘤性增生。它的病因及发病机制至今尚未完成阐明;经研究究证明人类淋巴瘤和病毒感染有关,也有人认为免疫缺陷与淋巴瘤发生有关。临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾也常肿大,晚期出现贫血、发热和恶病质。主要通过放疗、化疗、放疗和化疗联合应用、手术等措施进行治疗。常见护理问题有:①知识缺乏;②体温过高;③疲乏;④有感染的危险;⑤气体交换受损;⑥营养失调:低于机体需要量。

    知识缺乏

    【相关因素】

    新确诊。

    缺乏信息来源。

    【主要表现】

    措手无策,四处打听或寻找资料,喋喋不休地询问医务人员;对治疗方案不理解,不配合治疗与护理。

    【护理目标】

    病人能够描述此疾病发病原因、发生部位、症状和体征、临床表现。

    能描述治疗计划。

    能描述维持治疗的重要性。

    【护理措施】

    关心体贴病人,耐心与病人交谈,通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑,并给予清楚、充分的解释和说明。

    向病人描述病因:①尚未完成阐明;②可能与病毒感染、免疫缺陷、自身免疫病有关。

    描述疾病的分类:霍奇金病和非霍奇金病。

    解释淋巴瘤原发部位因人而异,可以是淋巴结或淋巴结以外的器官,如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等。

    了解此疾病的临床表现。

    解释明确诊断必须做细胞活检,以便病人密切配合。

    讲解治疗方法。

    建方议有条件的病人做骨髓移植或外周干细胞移植。

    创造一相相互尊重、信任和合作的氛围,认真听取病的提出的问题,并耐心给予解答。

    允许和鼓励病人自学有关知识,提供适合病人的学习资料。

    【重点评价】

    病人在诊断、治疗计划、预后方面的知识水平。

    能否配合治疗和接受护理。

    二、体温过高

    【相关因素】

    肿瘤坏死物。

    感染。

    【主要表现】

    畏寒发热,体温大于38℃,面色潮红,呼吸急促。

    【护理目标】

    体温保持正常。

    病人感觉舒适。

    【护理措施】

    卧床休息,减少活动,协助病人日常生活,减轻心肺负担。

    降温处理:根据病人的具体情况选择合适的降温方法,如时测量体温并记录,以便观察降温的效果。

    监测体温、脉搏、呼吸,每4h1次。

    保持室内空气新鲜,每日开窗通风2次,每次15-30min,并注意保暖。

    给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食,以补充高消耗。

    出汗后及时擦干汗水,并随时更换汗湿的衣、被服;清洁全身皮肤,并鼓励病人多饮水,尤其是糖盐水,以预防大汗脱水而发生低血容量性休克。

    口腔护理,多漱口。因高热病人唾液分泌减少,有利于细菌生长。

    高热惊厥者予氧气吸入。

    病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。

    【重点评价】

    监测病人生命体征,评价病人体温是否恢复正常。

    三、疲乏

    【相关因素】

    全身性虚弱。

    肿瘤压迫致疼痛。

    发热消耗、休息/睡眠时间不足。

        血红蛋白低。

    【主要表现】

    全身软弱无力,不能下床,感头昏、乏力、心悸、晕厥。

    【护理目标】

    自觉疲劳减轻。

    能够维持日常生活。

    【护理措施】

    协助病人日常生活,以减轻疲劳,降低耗氧量,减轻心、肺负担。

    保证病人充足的休息和睡眠时间,嘱病人按时就寝,中午休息期间放好窗帘,避免不必要的操作,保持环境安静、舒适。减少干扰因素,如噪音、探视者。

    经常与病人一起讨论能够预防或减轻疲劳的方法,如尽量避免诱发因素、保持病情稳定、止痛、保证病人舒适的体位等。

    鼓励病人多进食、增强营养,以补充疾病的高消耗。

    指导病人使用全身放松术,如深呼吸、听音乐等,放松全身肌肉,减轻疲劳。

    疲劳加重时及时报告。

    【重点评价】

    病人疲劳的程度,能否下床活动。

    是否有头晕、晕厥、心悸表现。

    四、有感染的危险

    【相关因素】

    治疗的影响:放疗、化疗的毒副作用致料细胞下降。

    疾病的影响:恶性肿瘤对骨髓的浸润。

    免疫缺陷。

    【主要表现】

    如发生感染,可出现:

    畏寒、发热、咽喉疼痛、脉速。

    咳嗽、咳痰。

    尿频、尿急、尿痛。

    腹泻、腹痛、肠鸣音亢进。

    肛周疼痛、口腔溃疡疼痛。

    【护理目标】

    病人无感染症状和体征,感觉舒适,表现为无发热,无牙龈胀痛,无口腔粘膜改变,无咽痛/咳嗽,肛周无红肿,无尿频、尿痛。

    病人能养成良好的卫生习惯。

    【护理措施】

    做好保护性隔离:在病人接受化疗后,且骨髓受到抑制期间应减少探视人员,减少活动,尤其是少到人群聚集的地方活动,并戴口罩。

    各种治疗严格遵守无菌技术操作原则,工作人员接触病人前后要认真洗手,预防医院感染。

    保持室内空气新鲜,每日开窗通风2次,每次15-30min ,室内上、下午各1次。用0.5%过氧乙酸喷雾消毒,室内地面、床单位用1:20084消毒液抹拭消毒。

    协助病人及时增减衣服,预防感冒。

    协助病人做好个人卫生,指导病人培养良好的卫生习惯,经常洗手,尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手,注意饮食卫生,不吃凉拦不洁生食,禁烟酒、浓茶、咖啡。

    保持口腔卫生,保证每日3次口腔护理。每日多次用盐开水含漱,尤其是进食前后、晨起、晚睡前,以便清除食物残渣,并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。

    保持良好的排便习惯,多饮水,多进食蜂蜜、香蕉等,防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生,每次便后清洗,并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min。

    若并发口腔粘膜改变,可用口康溶液含漱;若并发肛周感染疼痛,可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。

    遵医嘱使用抗生素。

    【重点评价】

    评价病人有无感染的症状及体征,如发热、牙龈炎、咽喉红肿痛、尿频、尿痛、咳嗽、咳谈等。

    五、气体交换受损

    【相关因素】

    纵隔淋巴结肿大压迫气管。

    肺部浸润。

    【主要表现】

    感觉胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、紫绀等。

    【护理目标】

    能够维持理想的气体交换。

    【护理措施】

    给予病人舒适的体位,如抬高床头、半卧位、高枕卧位,鼓励病人咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。

    保持病房合适的温度和湿度。

    遵医嘱给予吸氧,并保持输氧管道通畅,必要时给予20%-30%的酒精湿化吸氧。

    病情允许时,鼓励病人下床活动。

    不断安慰病人,经予精神上的安抚和支持,保证病人平静,以便减少耗氧量。

    【重点评价】

    评价病人呼吸的性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难、紫绀及其改善情况。

    营养失调:低于机体需要量

    【相关因素】

    治疗的影响、化疗的副作用,如无味/嗅觉、食欲减退。

    恶心、呕吐。

    口腔粘膜炎症、多汗,腹泻。

    疾病的影响:

    肿瘤浸润胃肠道。

    肿瘤代谢产物。

    电解质的失衡,如低钠血症。

    心理的影响,如情绪紧张、焦虑等。

    【主要表现】

    体重下降,精神状态差,恶病质。

    【护理目标】

    病人能维持良好的营养状态,表现为摄入足够的热量、出入量平衡、体重增加/降低很少。

    无恶心、呕吐,皮肤弹性好。

    【护理措施】

    病人恶心、呕吐最严重期间,在餐后可给予止吐药,增加止吐药的疗效。

    教给病人实施减轻/预防恶心/呕吐的措施:

    摄入不引起恶心/呕吐的食物,如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。

    当病人感到恶心严重时,应减少活动,做深呼吸。

    进餐时让病人采用半卧位或坐位、以利吞咽,并在饭后保持此资势30min防误吸。

    发热者做好降温护理,遵医嘱补液。

    制定饮食计划,指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。

    每周监测体重1次,以了解营养状况。

    【重点评价】

    恶心、呕吐有无改善,进食状况。

    体重。

 

[关键词: 淋巴瘤 ]

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