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癌症手术前的护理

2017-11-07

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导读:做好心理护理。癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重,不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能


    一、手术前的准备
    1.做好心理护理。癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重,不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能,从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力而容易发生感染,同时减低了对手术的耐受性,增加手术后发生并发症的机会。所以护理人员要做到态度热情、和蔼,关心、同情病人;工作作风要认真、仔细、负责,以熟练的技术获得病人的信任;以通俗易懂的语言,结合病人的疾病种类,讲解有关知识,说明手术治疗的重要性以及术后注意事项;对手术可能留用氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管、导尿管等的重要性和目的,均要作详细介绍。采用病友间的“现身说法”有时比医护人员的话更有说服力,可解除或减轻病人对手术的恐惧、焦虑等不良心理,使患者能安心接受手术治疗。

    2.保证病人有足够的睡眠。护理人员要为手术前病人创造安静舒适的环境;帮助病人保持以前的入睡习惯和方式;有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰;尽量安排能共处的同室病友;提供促进睡眠的措施,如睡前喝一杯热牛奶,用温水泡脚,避免饮咖啡和浓茶等,必要时按医嘱给予安眠、镇静药物并做好效果评价。

    3.做好护理评估。病人人院后要详细询问病史,并做好护理体查工作,了解病人现存的和潜在的健康问题,及早给予纠正,以保证手术的顺利进行。

    二、手术前的护理
    (一)呼吸道准备
    1.目的。手术前呼吸道的准备,不仅适用于胸部手术的病人,而且也适用于其他手术治疗的病人。因为,临床上许多手术病人,尤其是平时不注意体育锻炼、高龄或肥胖的人测量肺功能时大多数不能达到正常标准。另外,平时吸烟的病人,刺激呼吸道的分泌物多;手术后病人伤口疼痛,不敢咳嗽、咳痰;麻醉亦对呼吸有抑制作用。以上各种因素的存在,均可影响病人的肺通气量。因此,为了预防手术后的肺部并发症,病人住院后必须开始做呼吸道的准备工作,这对胸部手术的病人的康复尤为重要。病人也应掌握一些方法才能有效配合护士进行呼吸道的准备,改善肺功能。

    2.方法。
    (1)戒烟。吸烟患者应在手术前1~2周戒烟,以减少呼吸道的刺激和分泌物。
    (2)保持口腔清洁,预防上呼吸道感染。
    (3)训练病人做深呼吸运动。临床上常用方法是教病人做腹式呼吸,并要求其熟练掌握。具体方法如下:让病人仰卧或坐床边,屈膝使腹部肌肉放松;一手放在胸部,一手放在腹部(不能仰卧者,可转向任何一侧);让病人用鼻子慢慢吸气,放于腹部的手随腹部的隆起而抬高,然后慢慢呼气;放于腹部的手向内上方施压,帮助膈肌上移,便完成一次腹式深呼吸。每天早、午、晚各连续做30次。

    (4)一次性肺功能加强器训练,可用于开胸手术病人的肺功能锻炼。肺功能加强器由主体、握持手柄、气速杯、导管4部分组成。使用时将导管与肺功能加强器连接。患者取坐位或者半卧位,右手握持手柄,口含紧导管的喉嘴,做最大的吸气,然后,由鼻孔缓缓地呼气,通过观察活塞升起的刻度来判断吸气量的多少,根据病情适当安排次数。无一次性肺功能加强器的病人可做吹气球训练也同样能增加肺活量。

    (5)训练咳嗽排痰方法。①正确的咳嗽方法:病人深呼吸2~3次,然后深吸气,屏气2—3秒,此时用力咳嗽,痰易咳出。②叩击震动,促进排痰方法:病人取坐位,护士或家人站在病人非手术侧,伸开手掌,五指靠拢,掌心中空,呈“勺状”,一手由下至上轻拍病人背部,另一手扶住病侧胸廓,同时嘱病人咳嗽。通过叩击震动,使气管内的分泌物容易排出。

    (二)胃肠道准备
    1.目的。手术前胃肠道准备的目的主要是:①预防手术麻醉时可能引起的呕吐而导致窒息或吸人性肺炎;②防止术后发生肠梗阻和预防肠道手术时粪便的污染;③减轻腹胀等术后不适。

    2.方法。   
    (1)饮食。非消化道手术的病人,手术前在饮食上没有特殊的要求,可尽量补充足够的营养食品,以提高病人身体的营养状态。消化道手术的病人,尤其是结肠、直肠手术的病人,手术前3天给予低渣、半流质饮食,术前1天给予流质饮食。任何部位的手术一般都应从手术前1日晚上8时起禁食,午夜12时后不再喝水。

    (2)肠道灭菌。手术前口服“肠道不吸收”的抗生素,主要是应用于结肠、直肠手术的病人。目的是减少肠道内致病的细菌。常用的药物有甲硝唑、新霉素、链霉素等。

    (3)清洁灌肠。一般在手术前晚用0.1%~0.2%肥皂水灌肠1次。不是所有术前都要清洁灌肠,清洁灌肠主要适用于胃肠道、会阴部和盆腔部位的手术。但对急症手术病人一律免予灌肠。施行肛门、直肠、结肠手术的病人需要进行清洁灌肠。传统的清洁灌肠方法一般是在手术前1天晚上进行,灌洗直至回流液中无粪便或残渣为止。第2天早上仍要灌洗1次。新式的清洁灌肠方法是施行全肠道灌洗,手术前1天下午3时先饮25%硫酸镁200 mL,2小时后再饮5%葡萄糖盐水1 500 mL,根据排泄物的干净情况,决定晚上是否进行清洁灌肠,若排出物无残渣,则次日晨灌肠1次即可。此外,还可应用复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)进行清洁灌肠,具体方法如下:术前1天下午3时以其中一盒恒康正清用温开水1 000 mL配成溶液,摇匀,一次性服用。半小时后将另一盒恒康正清用1 000 mL温开水配成溶液饮服250 mL,然后每隔15分钟饮服250 mL,直至全部服完,嘱病人尽可能多喝水。术日清晨清洁灌肠1次即可。

    (三)术前床上活动及床上排泄练习
    1.目的。教会病人练习翻身及下肢运动的方法,对预防术后褥疮等并发症极为重要。术后初期由于伤口疼痛、引流管的应用、监护装置束缚等因素,多数病人需在床上大、小便。术前嘱病人在床上练习排尿、排便,可避免术后发生尿潴留以及不习惯床上排便。

    2.方法。
    (1)扶助病人更换卧位法练习。①单人协助翻身法:病人仰卧向一侧翻身时,先使病人双手放于胸腹前。协助者一手插入病人颈下,并扶持病人的肩部,用肘部做支点,将病人上半身移向靠协助者侧的床缘。移完上半身后,协助者一手支撑在病人的腰部,另一手支撑在病人的双膝部,将病人下半身移向协助者侧。病人双腿屈曲,协助者一手扶肩,一手紧扶膝部,轻轻推病人翻向对侧。翻身后将病人体位安置舒适,必要时在背后及两膝之间垫以软枕。②扶助病人移向床头法:撤去枕头竖放在床头,使病人仰卧屈膝,协助者一手伸人病人肩下,另一手托住病人臀部,在抬起病人的同时嘱病人用双手握住床头栏杆或床缘,并用双腿蹬床面,挺身上移,放回枕头。

    (2)下肢运动方法练习。病人仰卧,双下肢各个关节需做屈曲与伸展运动,双腿踝关节可做旋转运动。这样可改善下肢的血液循环。

    (3)卧床排尿练习。当有尿意时,卧床放好小便器并放松,自然排尿。若有困难,可试着用手轻轻按压小腹部,以帮助排尿。部分病人因不习惯而无法排尿,这时应嘱患者不必着急,注意精神要放松。

    (4)卧床排便练习。首先协助病人脱裤退至膝盖处,使病人屈曲双下肢,协助者一手托起病人的腰部和骶尾部,另一手将便盆置于病人的臀下。为了防止污染衣物,可在会阴部用卫生纸遮挡。

    三、术前1天准备
    (一)皮肤准备
    1.按医嘱进行手术野皮肤准备(观察皮肤情况,剃毛和皮肤清洁),如皮肤有损伤或感染等,应及时报告医师考虑是否推迟手术。

    2.皮肤准备要求和方法。
    (1)先用软毛刷蘸肥皂水涂局部,然后一手用纱布按紧皮肤,另一手持剃毛刀剃毛,剃毕用手电筒照射,检查是否剃净。注意颜面部手术尽量保留眉毛,不予剃除。最后,用毛巾浸热水洗去毛发及肥皂。注意脐部及有皱褶部位的清洁,皮肤上的油污,胶布应用松节油、汽油或酒精清洗。有伤口者清洗后应更换敷料。

    (2)剃毛和清洗时,应注意保暖,避免损伤皮肤。
    3.做好全身清洁,如洗头、剪指(趾)甲、更衣等。不能自理的病人由护士执行。

    (二)其他准备
    1.按医嘱配血、皮试(PG、Procain、碘过敏试验等),准备特殊药物(如碘化油、抗生素、抗癌药等)及用物(水封瓶等)。送手术通知单到手术室。

    2.通知手术日停膳。
    3.常规测量体温、脉搏、呼吸4次。如发现病人发热、感冒,女病人月经来潮等应及时与医生联系考虑推迟手术。
    4.根据病种备好物品,如吸痰机、负压吸引器、各种引流袋、监护仪等。

    四、术前晚准备
    1.晚上8时给服安眠药、禁食、挂标志牌。
    2.根据病种要求,按医嘱给予清洁灌肠、洗胃、阴道灌洗等。

    五、术  晨
    1.测量体温、脉搏、呼吸,并给予记录,注意有无感冒或其他病情变化,询问女病人是否月经来潮。
    2.按不同病种要求留置胃管、清洁灌肠、阴道灌洗及塞纱等。
    3.送手术前查对姓名、床号、检查术野皮肤,排空膀胱,除去发夹、活动性义齿,贵重物品交家人或护士保管。带病历、x线片、cT片、药物及胸腹带等入手术室。
    4.按医嘱给予术前用药。

[关键词: 癌症 护理 ]

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