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癌症患者怎样告别可怕的癌痛?

2017-11-14

抗癌健康网

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导读:癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。

  中医治疗疼痛的历史悠久,源远流长,经验丰富,显示了自身的优势和特点,许多成方、经验方流传于世,至今仍有较高的临床价值。国内自1982年起,开始陆续报道了中药治疗癌性疼痛的疗效,大量临床报道提示了中药缓解癌痛疗效确切,在中晚期癌症患者中,中药止痛作用缓慢而持久,无耐药性和成瘾性,与西药止痛剂配合可减轻西药的副作用,此外,久服中药的癌症者可预防疼痛的发生。

 

经络等,也可引起疼痛,可称之为“不养则痛”。这种痛分虚实的论述,为后世辨治疼痛病症奠定了理论基础。引起癌痛的病因病机可概括为虚实两类。属实证者多因各种病邪的侵袭与结聚,导致经络气血淤阻不通,即“不通则痛”;属虚证者则为阴阳气血之不足致使脏腑经络失却润养或温煦,即“不荣则痛”。但就临床实际来看,癌痛病机多见虚实兼杂。

 

  四、癌痛的中医疗法

  在临床上,度冷丁只可用于短时的急性疼痛,对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛则不适宜于应用。

  《麻醉药品临床应用指导原则》明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因为度冷丁有效作用时间很短,副作用也大。以强阿片药吗啡举例,吗啡在体内止痛效果可持续4~6小时,而度冷丁只有2~3小时;度冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8,副作用却大,长期积蓄后,病人可能出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。

  真相:度冷丁副作用大,只适用于短时急性疼痛

  误区4 用度冷丁止癌痛

  恶心、呕吐、便秘是阿片类止痛药常见的不良反应,有些病人难以承受,自行停药,这是不必要的。这时最好的办法是告知医护人员,给予相应的处理后,绝大多数病人是能够继续用药的。并且,专业的医护人员大多都知道预防性地使用胃肠动力药和缓泻药可使病人顺利地接受止痛治疗。

  同样出于对阿片类止痛药的恐惧心理,有些病人、家属不按规定吃药,痛时吃一片,不痛就不吃。这种做法会使疼痛得不到有效控制。易基群说,只有等病人经抗肿瘤治疗后,病情好转。或经评估癌痛已经得到控制,才可以不再用药。

  真相:系统治疗才能控制疼痛

  误区3 痛才吃,不痛就不吃

  只有没有疼痛的“正常人”使用阿片类药物,血药浓度迅速增高,形成“欣快感”导致成瘾,是一种精神依赖。而部分癌痛病人长期使用阿片类止痛药后出现对药的耐受性增加的情况,是正常的药理学现象,属于生理依赖,不是上瘾。

  癌症病人使用阿片类药物的目的是用于止痛,当药发挥强大的镇痛作用时,其欣快感(易成瘾)的作用就处于次要位置。

  阿片类药物主要包括阿司匹林、吗啡等药,是”三阶梯法”的基本用药。不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念,只要在医师的指导下,规范地使用,成瘾的发生机率低于万分之四。就是说,每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中,成瘾者不到4名。

  真相:合理用药,成瘾者万分之四

  误区2 吃阿片类药物怕上瘾

  举例说,根据“三阶梯法”,癌症病人的慢性疼痛不提倡使用度冷丁,但非肿瘤专科医生,常常习惯使用度冷丁治疗癌症疼痛。另一方面,部分病人配合肿瘤综合治疗方法,可以更有效地控制疼痛,减少麻醉镇痛药的用量,甚至可以停药,这在非肿瘤专科是难以做到的。

  选错医院科室治疗是癌痛治疗的第一误区,建议选择肿瘤专科或者肿瘤专科医院。因为,肿瘤专科医师特别是肿瘤内科医师所接受的癌痛治疗教育更多,大部分医师已有“三阶梯治疗原则”的概念。而非专科医师对癌痛治疗的知识不足,导致患者癌痛没有得到规范有效的控制。

  真相:找肿瘤专科或专科医院,非专科无癌痛系统治疗观

  误区1 不找肿瘤专科

  三、癌痛治疗的误区

  对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度和身体扫就,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良扫应,提高止痛治疗效果。

  5、注意具体细节

  由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。

  4、个体化给药

  是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下次剂量应在前一次药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛,可按需给药。

  3、按时用药

  是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯:非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛,则选用强阿片类药(以吗啡为代表),并可同时加用非阿片类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量,降低药物成瘾性。

  2、按阶梯用药

  首选口服及无创途径给药。口服用药,无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展,及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外,选择其它无创性给药途径日趋广泛应用,如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难,严重呕吐或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。

  1、口服用药

  癌症“三阶梯”止痛原则:

  用药期间,要避免开车等需高注意力的活动,外出最好有人陪伴。

  重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。

  中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;

  轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;

  “三阶段疗法”用药法:

  二、癌症“三阶梯”止痛原则

  社会性疼痛的意思是与预期或实际的分离,或丢失有关的痛苦。癌痛患者意识到他们将要因死亡而和家属离别。采取一些措施以避免使晚期重患者与他们的亲友分离的一切事情是很重要的。允许患者孙儿、子女们探视,比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得更好些。

  (7)社会性疼痛

  疼痛和痛苦并不完全等同,因此,痛苦必须要与疼痛及可能与之相关联的其他症状相区别。患者可以耐受严重的疼痛而不考虑他们自己要道受的痛苦,如果他们知道,疼痛有一个确定的原因,疼痛是可以对付的。疼痛将是比较短暂的。即使比较轻微的一些症状也可以引起痛苦,这些症状具有威胁生命的原因,它们是难治的,它们反映无希望的预后。

  (6)痛苦与癌痛同时存在

  癌痛患者的情绪改变和信心降低对所有症状部有影响,然而有些患者通过躯体症状表达消极情绪,将自己封闭在复发的极大痛苦中,事实上,是所有具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的患者所共有的问题。功能性腹部疼痛(肠激惹综合征)可能是患者终生表达消极情绪的方式。

  (5)癌痛伴有躯体化症状

  当患者的主诉症状和疼痛程度超出了体征和诊断性治疗的解释时,常常需要对其进行心理评估。心理评估可以显示患者对疼痛的心理反应,如工作问题,家庭压力,抑郁以及其他的心理障碍。当医生决定为患者进行心理评估或干预时,最好先考虑到其对患者的症状和生活质量是否有改善作用。

  抑郁状态能改变疼痛信号的传递,降低患者应付疼痛的能力。据报道慢性疼痛患者抑郁的发病率在10%到100%,多数报道发生率在30%-60%之间,这些差异可能与所研究疾病的类型、诊断标准、评估工具表及所研究样本的人群有关。

  焦虑是对将要发生的能引起自动警觉水平提高的事件的忧虑或恐惧感。焦虑可引起痛觉加重,增加对身体健康的威胁以及延长疼痛体验过程,甚至可降低疼痛阈值以致患者对任何疼痛都会产生疼痛。

  癌症疼痛患者的心理学症状中,涉及焦虑和抑郁的最多。

  在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时,治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂,每种药物的选择和剂量,在很大程度上决定于患者以前服用过什么药。势不可挡的疼痛伴有明显焦虑最好被看作是一种紧急情况,需要大量时间对其进行治疗。

  (4)癌痛伴有心理学异常

  在大多数患者中,对持续癌痛的反应是植物神经性的,患者精神上和体力上都是退却的,而且看起来是抑郁的。有些患者焦虑占优势或焦虑与忧郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡癌痛的病例中,存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’这样的恶性循环。

  (3)癌痛伴有强烈的植物神经异常

  患者在数周或数月疼痛之后,特别是伴有失眠时,很多癌症患者被剧烈的疼痛制服,疼痛笼罩着他们整个精神视野,这样的患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。

  (2)疼痛剧烈难以忍受

  全方位疼痛(total pain)一词是强调晚期癌症疼痛是多方面因素的的结果,包括:.躯体的、心理的、社会的和精神的因素,因而可以说是复杂性疼痛。

  (1)癌痛是全方位疼痛

 

 

[关键词: 癌症 癌痛 ]

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