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恶性淋巴瘤的放射治疗常规

2017-12-28

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导读:霍奇金病发生于b淋巴细胞,病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型。

  霍奇金病发生于b淋巴细胞,病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型。主要沿邻近淋巴结转移,纵隔受侵多见,较少侵犯结外器官。

  1、临床症状:淋巴结无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见,其次为纵隔、腋窝、腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的hd常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热,盗汗,体重减轻。有全身症状者列为b组。

  2、治疗:

  成人霍奇金病的治疗原则

  早期(i/ii期)hd的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期hd的治疗以化疗为主,辅以放疗。

  1、早期(临床i/ii期)hd的治疗

  (1)预后极好型:临床(i期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄小于40岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型,建议单纯放射治疗。

  (2)预后不良型:临床i/ii期具有下列不良预后因素之一或多项者,认为是预后不良型。

  a、有b级症状;

  b、esr大于70cm;

  c、大纵隔肿块,或肿块直径大于10cm;

  d、大于3个淋巴区域受侵;

  e、淋巴细胞削减型。

  治疗建议abvd化疗4-6周期,然后受累野照射。

  (3)预后良好型:临床i/ii期,不符合预后极好型条件,无预后不良因素的病人。建议abvd化疗3-4周期,然后累野照射或单纯放疗(次全淋巴结照射)。

  2、晚期hd(ii/iv期)的治疗

  abvd化疗6周期,对大肿块或残存病变变加局部放疗。

  第二节 非霍奇金淋巴瘤

  非霍奇金淋巴瘤来源于t或b淋巴细胞,根据新的修订欧美新式瘤病理分类(real),将非霍奇金淋巴瘤(nhl)划分为t细胞淋巴和b细胞淋巴两大类,然后,根据t细胞和b细胞来源进一步分类。

  在我国nhl以中高度恶性nhl和结外原发nhl多见,最常见的病理型为弥漫性大b细胞淋巴瘤,而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见,结外原发nhl以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移,除儿童nhl和原发纵膈大b细胞淋巴瘤外,纵隔受侵少见。

  1、临床症状:无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状,新式结质软或中等,活动或融合。原发于结外的nhl常以局部症状为首发症状,鼻腔nhl最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄,可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环nhl表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

  2、治疗:

  nhl的治疗主要根据病理分类和临床分期,早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗,早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗,化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期nhl应以化疗为主。根据real分类,不同亚型nhl有不同的治疗原则,对我国常见的几种nhl分述如下。

  (一)成人nhl的治疗

  1、滤泡中心淋巴瘤

  (1)i、ii期:小于等于2个部位受侵,局部放疗,35gy。大于2个部位受侵,局部照射,35-40gy,化疗ghop3-4周期。

  (2)i、ii期巨块型和iii、iv期:chop方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗,在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效,抗cd20单克隆抗体治疗应用于b细胞淋巴瘤的治疗。

  2、弥漫性大b细胞淋巴瘤(dlcl):

  (1)i/ii期,非大肿块(小于等于10cm):chop3-4周期+受累野放疗。

  (2)i/ii期,大肿块(大于10cm)或局部结外直接侵犯:chop周期+受累野放疗。

  (3)iii/iv期,ipi小于等于(低中危):chop6周期。

  (4)iii/iv期,ipi大于2(高危):chop6周期或临床研究强化治疗。

  3、帽带细胞淋巴瘤(mcl)

  (1)i、ii期:局部放疗或chop4周期加局部放疗。

  (2)iii、iv期:chop6周期加或不加放疗,或加入临床研究组。

  4、胃粘膜相关淋巴瘤(malt):

  (1)ie期:抗幽门螺杆菌治疗(阿莫西林,雷尼替丁,甲硝唑),可同时使用h2受体阻滞剂,三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理,评价疗效,再决定下一步治疗方案。如无效,可考虑局部放疗加化疗。

  (2)ie大肿块和ie期:化疗加局部放疗。

  (3)iiie/ive期:化疗为主。

  5、原发于纵隔大b细胞淋巴瘤:chop6周期加受累野放疗。

  6、鼻腔t/nk细胞瘤

  (1)ie期局限于鼻腔:单纯放疗或放疗后加4周期chop方案化疗。

  (2)ie期超出鼻腔:综合治疗,建议先放疗后化疗。照射50gy,然后4周期chop方案化疗。

  (3)iie期:化疗为主,chop6周期加局部放疗。

  (4)iii/iv期:化疗。

  (二)儿童nhl的治疗原则

  1、i、ii期:chop或promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射,加或不加低剂量放疗。

  2、iii、iv期:promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射,有条件时大剂量化疗,加或不加低剂量放疗。

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