血管瘤面积越大越难治

导读：对面积比较大的血管瘤、海绵状血管瘤及一些重要部位如头面部血管瘤的手术切除，应采取比较谨慎的态度。

　　对面积比较大的血管瘤、海绵状血管瘤及一些重要部位如头面部血管瘤的手术切除，应采取比较谨慎的态度。手术困难的主要原因有：

　　①难以准确地判断病变范围。

　　②血管瘤可呈浸润性生长，因而难以解剖出正常的组织层次。

　　③血供丰富，术中可造成大量出血，往往难以控制。有些肢体血管瘤手术时使用止血带也难以奏效，而且使用止血带后，血管瘤病变缺血，血管收缩，就更难识别血管瘤的范围。另一方面，出血还可由于患者凝血系统改变引起，低凝状态是大面积血管畸形患者的特点。

　　④大面积血管瘤特别有血管畸形者，病变常与大血管有畸形相连或包绕血管，因而限制了切除范围。对深入肌层组织的血管瘤，应考虑手术后可能发生运动功能障碍，不宜过多切除受累的肌肉组织。

　　⑤术后重建困难，大面积血管瘤切除后往往难以直接缝合，需要作皮片皮瓣转移来整复，增加了手术的困难。

　　⑥术后继发出血，一般是由于术中止血不完全、术后未予或难予加压包扎的结果。另一方面，切除任何一种巨大的血管瘤，尤其是仅部分切除时都有可能发生弥漫性血管内凝血(DIC)而造成难以控制的术后大出血。肿瘤周围的埋藏缝扎法是可靠的止血方法之一，有时必须采用此法才能止血。术前或术中预先栓塞血管瘤的供血血管可大大减少术中出血。但此法需要较高的设备条件和技术条件。

　　⑦术后血管瘤复发，如果不能彻底的切除病变，则手术刺激能诱使血管瘤快速复发。其原因可能是血管瘤的侧支循环或微小动静脉瘘在手术刺激下由潜伏状态被激活的结果。

　　一旦血管瘤有静止的倾向，手术切除瘢痕或变形组织就很容易完成。但目前还没有足够的科学依据显示早期手术切除会缩短病程并取得更好的疗效。