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鼻咽癌放疗规范详细列表

2018-03-09

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导读:一、鼻咽癌治疗总则1、 放疗:为主要治疗手段1) 常规外照射2) 计划性外照射野+腔内治疗3) 立体定向放疗4) 3D-CRT IMRT

  一、鼻咽癌治疗总则

  1、 放疗:为主要治疗手段

  1) 常规外照射

  2) 计划性外照射野+腔内治疗

  3) 立体定向放疗

  4) 3D-CRT/IMRT

  2、 放疗+化疗:

  1) 诱导化疗

  2) 辅助化疗

  3) 同步放化疗

  3 、手术治疗:

  1) 放疗后鼻咽局部复发的手术切除

  2) 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的挽救治疗

  3) 单个残存:局部淋巴结切除术

  4) 多个残存:功能性颈清扫

  二、鼻咽癌放射治疗原则

  1 、分期:建议采用92‘分期标准

  1) 早期(Ⅰ、Ⅱ期):

  2) 单纯外照射

  3) 外照射+腔内近距离治疗

  2、 晚期(Ⅲ、Ⅳ期):

  同步放、化疗 + 放疗后辅助化疗(6 cycles)

  1) DF

  2) TP

  三、靶区勾画

  1、 肿瘤靶体积GTV (gross tumor volume) :指肿瘤的临床病灶,为一般诊断手段(包括临床检查、CT/MRI/PET)能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变范围,包括原发灶、转移淋巴结和其他转移病灶。

  2、 临床靶体积CTV(clinical target volume):按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤靶体积(GTV)、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。

  3、计划靶体积PTV:(plan target volume)

  计划靶区包括:

  1) 临床靶区(CTV)、照射中患者器官的移动(ITV);

  2) 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差;

  3) 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围;

  4。 鼻咽靶区定义

  1) GTV: 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶;

  2) CTV1:鼻咽肿瘤或咽后淋巴结及鼻咽腔、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3;

  3) CTV2:颈部淋巴结引流区;

  四、常规放疗计划要求

  1) 任何T分期,必须采用面颈部联合照射野,与下颈部前野半野接野处视肩膀高低约在甲状软骨下缘水平;

  2) 面颈部联合野脊髓剂量约36~40Gy后,将后上颈部改用电子线照射野。

  3) 电子线照射野前界与避开脊髓的面颈部联合野缩野后界同体表边界,加量至肿瘤量50~54Gy后,鼻咽原发灶与颈部淋巴结转移灶单独设野加量至总剂量70Gy。

  4) 鼻咽原发灶单独设野视T分期采用两侧野+/-鼻前野;颈部淋巴结转移灶50~54Gy后的加量,建议采用电子线;

  5) 颅底骨质破坏时,设颅底野加量4~8Gy/2~4Fx

  6) 射线能量的选择:物理师根据等剂量分布曲线情况决定;

  五、常规照射野示意图(略)

  六、鼻咽癌IMRT

  1、适应证:

  1) T1~4N0~1M0;

  2) 其它分期肿瘤常规放疗结束后残留灶的推量放疗;

  2、 剂量要求:GTV: 70Gy/ 30Fx /6wks

  CTV1:60Gy/ 30Fx/ 6wks

  CTV2:54Gy/Fx/ 30F /6wks

  脑干:<45Gy; 脊髓:<40Gy; 视交叉:<54Gy; 颞颌关节:<50Gy; 腮腺:50%的体积受照射量<30~35Gy

  七、鼻咽及颈部残留灶的处理;

  1、鼻咽癌残留灶的处理

  1) 鼻咽腔内残存:腔内近距离治疗,6~8Gy/F,共2~3F

  2) 咽旁间隙残存(包括咽后淋巴结残存):外照射加量 ①常规外照射;②IMRT;③立体定向放疗;④组织间插植近距离治疗;

  注:外照射总剂量不超过80Gy

  2。颈部淋巴结残留灶的处理

  1) 单个淋巴结残存:观察3个月后行局部或清扫手术切除;

  2) 多个淋巴结残存:观察3个月后行同侧功能性颈清扫;

  八、鼻咽癌放疗前的准备工作

  1、 病史:

  1) 临床表现:七大症状,三大体征;

  2) 体格检查:KPS、五官科检查、颈部触诊、颅神经检查、听力检查;

  2、特殊检查:

  1) 间接鼻咽镜检查、光导纤维鼻咽镜检查;

  2) 活检;

  3、 影像学检查:

  1) 头颈部CT / MRI;

  2) 胸片、颈腹部超声、骨ECT;

  4、 化验室检查:

  1) 血清学检查:EBV(VCA-IgA,EA-IgA);

  2) 血常规、肝肾功能;

  5、 分期及详细描述肿瘤大小和部位

  6、 口腔处理

  九、鼻咽癌放疗中观察要求

  1、每周评价:

  1) 肿瘤情况的详细记录(原发灶和颈淋巴结)

  2) 急性副反应的评价

  a) 放疗反应:RTOG分级标准:粘膜皮肤反应、口干等;

  b) 化疗反应:CTC 2.0 分级标准;

  c) 血象监测;

  d) 营养摄入的监测:如体重变化等;

  2、放疗中期评价:在TD40~50Gy时应进行疗效评价

  1) 临床检查

  a) 体检

  b) 间接鼻咽镜

  c) 光导纤维鼻咽镜

  2) 增强CT/MRI

  3) 颈部彩超

  3、 放疗中评价的意义:

  1) 对肿瘤的放疗敏感性进行评价;

  2) 作为缩野的依据;

  3) 及时调整治疗计划;

  4、放疗结束时疗效评估

  1) 最终疗效评价;

  2) 如有残存:决定进一步处理方法;

  十、鼻咽癌放疗后的随访要求

  1、随访时间要求:

  1) 首次随诊:根据不同情况可在1-3个月;

  ①原发灶残存:放疗结束后1个月复诊;

  ②颈部淋巴结残存:放疗后2个月复诊;

  2) 2年内:每3个月随诊一次;

  3) 2-5年内:每6个月随诊一次;

  4) 5年后:每12个月随诊一次;

  注:3年内最好不拔牙;放疗后需练习张口并告知方法;

  2、随访记录内容

  1) 原发肿瘤情况:鼻咽镜

  2) 区域淋巴结情况:

  3) 易发远转部位:视情况作相应辅助检查;

  4) 急性放疗反应消退情况(粘膜、皮肤、耳、放射性脊髓炎等);

  5) 晚期放疗反应(张口困难、粘膜、皮肤、口干、听力、CNS等);

  6) 检查项目:每半年复查一次胸片、B超,VCA-IgA滴度, 每0.5-2年复查一次鼻咽CT/MRI;

[关键词: 鼻咽癌 放疗 规范 ]

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