壶腹周围癌的五种检查方法

导读：由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石;有时易与胰头癌相混淆;也有误为胆管癌，肝癌的、甚至误为传染性肝炎。

　　发病年龄多在40～70岁，性别差异不明显，临床上绝大多数病人是以无痛性黄疸，肝脏、胆囊肿大，间歇性胃肠道出血为主要症状，同时伴有上腹部饱胀、纳差、消瘦。在我国有半数病人从症状出现到确诊大约3个月左右;还有10%的病人辗转到大型医疗中心得到确诊和根治性治疗时大约一年以上。

　　①化验检查：白细胞增高，中性粒细胞增高，红细胞减少贫血;早期淀粉酶可升高;肝功能表现为酶类升高，总蛋白、白蛋白下降，血清胆红素一般多在13.68μmol/L(8mg)以上;大便潜血试验约85～100%患者为阳性。

　　②B超检查：提示肝内外胆管全程扩张，肝脏增大，胆囊充盈肿大明显，排除因胆结石所致，有经验者(医师)可观察到壶腹部的癌块。

　　③CT检查：可观察肝内外胆管扩张的程度，梗阻的确切层面，与胰头的关系，对鉴别胰头癌有意义，可大致显示壶腹及十二指肠内肿瘤的位置与轮廓。增强扫描可观察病灶周围的血管有无侵蚀、淋巴结转移等。

　　④MRCP检查：有条件时可进一步，全面了解胆管树的情况如梗阻的部位、肿瘤的范围、有无转移等。常规的上述3种无创检查，可相互印证达到初步确诊的目的，并对手术的方式、切除的范围、手术的效果和预后提供评估的依据。

　　⑤内窥镜检查：经十二指肠胆胰管造影(ERCP)可以窥视十二指肠内侧壁和乳头病灶的情况;并可活检、得到组织细胞学证据;可更直接得到肿瘤对肠腔、胆、胰管侵犯的范围;对确定诊断，制定和完善外科治疗的方案有至关重要的意义。同时，可置入鼻胆管或临时支架，行术前胆道减压、减黄，对控制胆道感染、改善肝脏功能，纠正和调整好机体的内环境，增强病人机体对大手术(胰十二指肠切除)打击的承受能力，减少术后并发症，促进术后康复亦有积极的意义。

　　由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石;有时易与胰头癌相混淆;也有误为胆管癌，肝癌的、甚至误为传染性肝炎。临床上可根据病史，临床症状、体征，结合肝功、肝酶谱，病毒性肝炎的检测指标，AFP、CEA、CA199等肿瘤指标，B超、CT、MRCP等影像学可以达到鉴别诊断和确诊的目的。但是，最有价值的方法就是电子十二指肠镜检查(ERCP),外科医生可以直接观察肿瘤的大小、形态、生长范围;获得组织细胞学诊断; 同时完成术前胆道减压、减黄处理。