食道癌术后的6大护理

导读：食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。

　　食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛(隐、刺、烧灼)。中晚期进行性吞咽困难。然后患者逐渐消瘦、贫血、无力、营养不良，最后恶病质。侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。

　　食管癌的术后护理措施

　　1.饮食护理：

　　①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养。

　　②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。

　　③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物;术后3周患者无特殊不适可进普食。

　　④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。

　　⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。

　　⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。

　　⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。

　　2. 呼吸道护理：

　　①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。

　　②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。

　　③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。

　　④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

　　3. 胃肠减压护理：

　　① 术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。

　　② 观察引流量、性质、气味、准确记录。

　　③ 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。

　　④ 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。

　　4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。

　　5.并发症的预防和护理：

　　①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。

　　②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。

　　6.胃造瘘管灌食的护理：

　　①灌食量：一般一天需2000～2500ml流质饮食;每3～4小时灌一次，每次300～500ml;灌食前评价患者肠蠕动情况以决定量。

　　②体位：半卧位。操作：进食过程防气体进入胃内(勿气);速度勿快;勿多;灌完用20～30ml温水冲洗导管;初期胃造瘘管可数天更换一次，管清洁即可。