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鼻咽癌患者都有些什么样的临床症状

2018-08-27

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导读:鼻咽癌具有一定的遗传因素,男性的发病几率比女性的患病几率要大,可能跟平时抽烟较多存在一定关系。

  鼻咽癌具有一定的遗传因素,男性的发病几率比女性的患病几率要大,可能跟平时抽烟较多存在一定关系。

  鼻咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一,多见于我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等省,男性发病率为女性的2~3倍,我国病例报道年龄分布在3~90岁,但30~50岁是高发年龄区。

  1、病因与发病机制1.遗传因素

  (1)种族易感性 鼻咽癌主要发生于黄种人,以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。

  (2)家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。

  2.病毒感染

  近年来多认为eb病毒与鼻咽癌的发生有密切关系,但eb病毒广泛存在于世界各地人群,而鼻咽癌的发生有明显的地域性,说明eb病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。

  3.环境因素

  可能与多种化学致癌物质有关,如亚硝胺类及微量元素镍等。此外,维生素缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物的敏感性。

  2、病理常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁,病灶可呈结节型、溃疡型、黏膜下浸润型等多种形态,绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。

  3、临床表现1.鼻部症状

  由于原发癌突破表面黏膜而出现血涕,常于回吸时鼻分泌物带有血丝或血块,以晨起后多见,是早期症状之一。晚期癌肿溃烂时,可有脓样涕或引起不易制止的大量出血,甚至有生命危险。初期多无鼻塞,当癌肿堵塞后鼻孔时,则可引起单侧或双侧鼻塞。

  2.耳部症状

  鼻咽侧壁癌肿或鼻咽其他部位癌肿扩展堵塞或压迫咽鼓管时,常出现卡他性中耳炎,引起耳鸣、耳闭塞及听力下降,或伴有鼓室积液。自觉有耳部症状者占16.1%。

  3.脑神经症状

  癌肿可循咽隐窝上方之颅底破裂孔(岩蝶骨区)而侵入颅内,久之颅底骨质破坏,病变扩大。常先侵犯第ⅴ及ⅵ脑神经,继可累及第ⅳ、ⅲ及第ⅱ脑神经。第ⅴ脑神经受损后,患者觉有一侧剧烈头痛、面部麻木、下颌向病侧偏斜、咀嚼困难、角膜和下颌反射消失。侵及第ⅵ脑神经者,患侧眼外直肌发生瘫痪,眼球呈内斜视位,则有复视症状。其他脑神经如亦被侵犯,则可有视力丧失,眼球固定、各种运动障碍等表现。肿瘤可直接侵犯咽旁间隙或由转移的淋巴结压迫,造成ⅸ、ⅹ、ⅻ脑神经受损,出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。

  4.颈淋巴结转移

  常为患者最早发现的体征。颈部肿块为此病首发者约占60%。若原发癌位于鼻咽一侧,通常先转移到同侧颈淋巴结,后可侵及对侧。肿大淋巴结常为颈胸锁乳突肌后缘乳突尖下方,下颌角后方的颈内静脉上群深淋巴结,以后病变渐向下蔓延,累及颈深中、下群淋巴结及锁骨上淋巴结。颈部肿块增长甚速,大者可如拳,多无疼痛,如肿瘤已浸润颈部软组织,或肿大甚重者,则可发生颈部疼痛。检查时颈部肿块多较坚硬,表面呈小结节性,与周围粘连则不易推动。可互相融合,成为全颈侧巨大肿块。

  5.远处转移

  鼻咽癌血行转移多见,死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼转移尤其扁骨转移最多见;其次是肝和肺转移。常有同时多处转移。

  4、检查1.后鼻镜检查

  方便易行。可见咽隐窝及鼻咽顶前壁的小结节或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血,有时表现为黏膜下隆起。早期病变不典型时可仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满,需重视。

  2.纤维鼻咽镜检查

  有利于发现早期微小病变,尤适用于咽反射强或张口困难的病人,若发现可疑病变,应及时进行活检。

  3.eb病毒血清学检查

  作为鼻咽癌诊断的辅助指标。可进行eb病毒壳抗原、eb病毒早期抗原、eb病毒核抗原检测等。

  4.脱落细胞检查

  一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片查癌细胞,其检出率可达90%左右,同活检接近。脱落细胞学检查结合血清学检查可作为普查之用。

  5.活组织检查

  是鼻咽癌确诊的依据,经鼻腔或口咽进路明视下咬取活检,对黏膜下隆起可用穿刺针取黏膜下肿瘤组织送病理。

  6.颈淋巴结触诊及活检

  颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结。如患者颈淋巴结肿大,而鼻咽部检查无明显可疑病灶,且经多次鼻咽部活检皆为阴性者,则可考虑施行颈部肿块活检以确诊。通常采用颈部肿块穿刺抽吸作细胞学检查,必要时可考虑切开颈部肿块,采取组织以作检查,最好选取一单独肿大淋巴结,全部摘出,作病理检查,以防癌肿扩散。根据其病理类型,以确定其原发病灶。

  7.影像学检查

  ct和mri检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。有条件者可做pet-ct或pet-mri检查。

  5、治疗由于病理检查大部分为低分化鳞癌,公认的首选治疗方法是放射治疗,普通放疗并发症较多,推荐采用三维适形或调强放射治疗。鼻咽总照射剂量为66~70gy/6.5~7周,颈淋巴结阳性者根治剂量为56~60gy,颈淋巴结阴性者预防照射剂量为46~50gy。放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗以提高疗效。对于一些较晚期的病人和放疗后复发的病例,以及少数对放射线欠敏感的腺癌和分化较好的鳞状细胞癌,则可采用化疗和手术等综合治疗方法。

  鼻咽癌预后因疾病分期的不同而差异巨大:ⅰ期病例的综合治疗5年生存率可达95%,而ⅳ期病人则仅为35%。因而早期发现、早期治疗是提高疗效的关键。

  患者要适当的进行体育锻炼,加强身体素质。吸烟对人体的危害,患者一定要戒烟。做好保暖措施,预防感冒。

[关键词: 鼻咽癌 临床症状 ]

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