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肺癌何时可行化学治疗?

2018-09-20

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导读:化疗是肺癌重要的治疗方式之一,包括姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。应根据患者的具体情况,疾病的分期等综合分析,制定个体化的方案,以提高治疗疗效,延长生存期。

  化疗是肺癌重要的治疗方式之一,包括姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。应根据患者的具体情况,疾病的分期等综合分析,制定个体化的方案,以提高治疗疗效,延长生存期。

  化疗的适应证

  美国东部肿瘤协作组体力状况评分(PS)≤2分,重要脏器功能可耐受化疗,对于小细胞肺癌(SCLC)的化疗,PS评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。

  肺癌检测:全国PET-CT检查中心

  各期肺癌的化疗

  1、晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的药物治疗

  (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可联合血管内皮抑素;EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者,可以有针对性地选择靶向药物治疗。

  对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者,可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨;有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌),对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂进行维持治疗。

  (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者,如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI,二线治疗时应优先应用EGFR-TKI;对于EGFR基因敏感突变阴性的患者,应优先考虑化疗。

  (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。

  2、不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的物治疗:推荐放疗、化疗联合,根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。

  3、术后辅助治疗:完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期。具有高危险因素的IB期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。辅助化疗一般在术后3-4周开始,患者术后体力状况需基本恢复正常。

  4、新辅助化疗:对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2-4周进行。

  5、SCLC患者的药物治疗:局限期SCLC患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案或EC方案(足叶乙甙+卡铂)。广泛期SCLC患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案、EC方案或IP方案(顺铂+伊立替康)或IC方案(卡铂+伊立替康)。

  3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。

  肺癌治疗:全国伽玛刀手术治疗中心

  化疗的原则

  (1)Karnofsky 功能状态评分<60分或ECOG>2分的患者不宜进行化疗。

  (2)白细胞 <3.0×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L,血小板<6×109/L,红细胞<2×1012/L,血红蛋白<8.0g/dl的患者原则上不宜化疗。

  (3)患者肝、肾功能异常,实验室指标超过正常值上限的2倍,或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。

  (4)在化疗过程中,如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案:治疗2个周期后病变进展,或在化疗周期的休息期间病情恶化者,应当停止原方案治疗,酌情选用其他化疗方案或治疗方式;出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准(4.0版)≥3级不良反应,对患者生命有明显威胁时,应当停药,并在下次治疗时改用其他方案。

  (5)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。

  (6)化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。

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