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淋巴瘤诊断离不开两种检查

2018-10-26

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导读:确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断,除了根据组织及细胞形态学特点,还要结合免疫组化检查……

  淋巴瘤,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是我国常见的十大恶性肿瘤之一。出现浅表淋巴结肿大,长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状,或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难,经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况,应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。下面我们做些了解。

  淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查,分期检查。

  一、病理检查

  确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断,除了根据组织及细胞形态学特点,还要结合免疫组化检查,有条件的还应进行细胞遗传学检测,目的是尽量明确病理类型,这将对制定治疗计划有着重要的指导意义(目前推荐采用2001年的WHO分类)。完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法,进行淋巴结活检时要注意以下几点:

  1、取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结,最好完整切除,以便观察到淋巴结结构,除非不得已,才做部分淋巴结切除活检。

  2、尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检,如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等,而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关,腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关,如足癣感染等。

  3、纵隔淋巴结肿大,特别是无浅表淋巴结肿大的病人,也要在全面检查后,用纵隔镜,甚至不惜开胸取活检,因为纵隔淋巴结肿大,可为良性,也可为恶性。

  4、活检术中,注意勿挤压组织,以免影响诊断结果。 仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层,多点取材。中国生物治疗网杨教授特别指出,肺癌的早期症状肺及腹腔等深部肿瘤可采用超声或CT引导下的穿刺活检。 针吸活检对于淋巴瘤的诊断价值存在争议,一方面,它具有很多优点,简便、快速,损伤和花费少,对于淋巴瘤的初步诊断准确率可达70%以上。另一方面,因针吸活检取到的细胞和组织太少,不能获得组织结构的信息,虽勉强可以定性,也多不能进一步分型。针吸活检对于亚型诊断的准确性有赖于不同的亚型,SLL/CLL、浆细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的准确率几可达到100%,而边缘带B细胞淋巴瘤则不到30%。

  二、分期检查:

  恶性淋巴瘤,属于全身性疾病,一旦经病理确诊,应进行全身的全面检查。这些检查可了解深部病变的侵犯程度及范围,对临床分期、对制定治疗计划、判断预后以及观察临床疗效等,均能提供依据,是不可缺少的手段。广州肿瘤医院生物治疗中心杨博士介绍,胃癌的早期症状详问病史:特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、过去6个月内无法解释的体重下降超过10%。

  1、体格检查:全面检查,查清浅表淋巴结受侵范围,评价一般状况。

  2、实验室检查:全血细胞计数,LDH,血沉,β2-微球蛋白,肝肾功能检查等

  3、影像学检查:全面评价肿瘤侵犯范围

  (1)常规查胸部X线平片,胸部、腹部和盆腔CT

  (2)有骨痛的病人选择性地行骨扫描检查

  (3)有头颈部受侵的,行头颈部CT

  (4)有胃肠道受侵的,行胃镜、肠镜和/或胃肠道造影 5)可疑有脑或脊椎受侵的,行脑或脊椎MRI检查

  (6)有结外受侵的,需做该区域的CT或MRI检查以确定局部的疾病范围。

  4、骨髓活检

  5、Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸、中枢神经系统受侵的,行脑脊液细胞学检查。

[关键词: 淋巴瘤 诊断 检查 ]

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