垂体瘤治疗 手术为主药物为辅

导读：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、立体定向放射治疗。

　　垂体瘤主要的治疗方法有手术治疗、药物治疗、放疗等。没有一种方法可以达到完全治愈的目的，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。多科合作的垂体瘤治疗中心比单纯的专科治疗中心对提高垂体瘤患者的治疗效果大不相同，所以建议垂体瘤患者应该到具有综合治疗垂体瘤的医学中心诊治。

　　目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、立体定向放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。目前手术方法主要有经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术和开颅垂体瘤切除术。对于视力受损或瘤体直径大于3厘米与视神经粘连的患者可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。

　　目前在放射治疗方面的研究并未取得实质性的进展。能否将放射治疗(包括，γ-刀，X-刀)作为首选治疗仍存在争议，大多数学者认为放疗措施可作为初始的手术和药物干预之后的辅助治疗方法。由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%-80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

　　药物治疗的优点包括在于不会引起进一步的垂体功能低下，可以选择性地、持久地抑制激素过度分泌从而使其临床症状得到改善。药物治疗的缺点包括严重的副作用、长期服用以及不断增加的费用。近年来，垂体腺瘤的药物治疗进展很快，对抑制肿瘤细胞生长及抑制激素过度分泌方面有明显效果。

　　对于泌乳素型垂体瘤，90%以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林)控制泌乳素水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压的患者，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清泌乳素水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。已经有大量的临床经验证明，孕妇服用溴隐亭期间所生的小孩尚未见明显的畸形和智力的障碍。

　　对于生长激素型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清生长激素水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于生长激素型垂体瘤的另外的适应证包括：术后残余患者、放疗后生长激素尚未降低至正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。生长抑素类似物用于促甲状腺激素型垂体瘤也取得了满意的治疗效果。

　　值得注意的是在青春期和孕期垂体会出现生理性增生，而当靶腺(甲状腺、肾上腺、性腺)功能低下时会出现病理性垂体增生。生理性增生无需任何治疗，而病理性增生时，只需针对靶腺功能进行治疗垂体就会自然恢复。对于偶然发现的垂体腺瘤，尤其是垂体无功能微腺瘤患者，随诊观察是最好的选择，因为很多垂体腺瘤患者终生无临床表现，生活质量和寿命也不受影响。由于垂体腺瘤细胞的生物学特性，有些肿瘤细胞生长到一定程度即不再继续生长，临床上形成所谓的“静止瘤”。任何干预措施都涉嫌“过度治疗”，有百害而无一利。只有出现明确的与垂体腺瘤相关的症状或者是在随诊过程中有肿瘤增大的表现时，才需要进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素腺瘤患者，也可以随诊观察，因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。

　　在垂体腺瘤的诊治过程中我们发现存在一些问题，如:(1)垂体腺瘤的“检出率”越来越高:每10万人口中有垂体腺瘤患者7.5例，垂体腺瘤尸检发现率为1.5%-84%(平均14.4%);正常人群随机磁共振检查时垂体腺瘤发现率为10%-38.5%(平均22.5%)。随着医疗技术的发展，垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高。(2)一些垂体增生患者被误作垂体腺瘤治疗。(3)一些“侵袭性”垂体腺瘤患者采用单一的治疗方法难以治愈。(4)有些患者即使经过治疗已经痊愈，但还是有可能在几年或数年后复发等等。由于垂体功能复杂，肿瘤细胞呈“静止性”或“侵袭性”生长，患者表现各异。分析总结以往在诊断和治疗过程的经验，从循证医学的角度适当调整思维观念，为患者选择一个恰当的治疗方案十分重要。

　　垂体腺瘤理想的治疗目标是:(1)控制肿瘤生长;(2)消除或减少占位效应并防止其复发;(3)控制激素水平在正常范围;(4)缓解由于激素分泌紊乱引起的并发症。

　　基于垂体腺瘤临床表现的多样性、诊断的复杂性以及治疗方法的多选择性，垂体腺瘤患者或疑似患者应该到设有神经外科医师、内分泌科医师、放射科医师、放疗科医师、麻醉科医师以及专科护士组成的垂体腺瘤治疗中心就医，以保证其得到准确的诊断和最恰当的治疗。应该强调对垂体腺瘤病人追踪随访，了解病人治疗后的全过程并给予适当的指导;建立垂体腺瘤病人资料库;普及垂体腺瘤知识，使病人及家属认识垂体腺瘤这种疾病，做出正确的选择。