胆囊癌影像学诊断的发展

导读：胆囊癌早期无特异的临床症状和体征，大多数患者就诊时已属中晚期，因而其早期诊断引起学者们的较多关注。

　　原发性胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，其发病率近年来有明显升高趋势。在尸检癌组织标本中约占5%，其中91%的病人发病年龄在50岁以上。女性病人的发病率约是男性的3倍。胆囊癌早期无特异的临床症状和体征，大多数患者就诊时已属中晚期，手术切除率低，术后的5年生存率不到5%，因而其早期诊断引起学者们的较多关注。

　　X线检查对本病的诊断价值不大。利用口服法胆囊造影，大多数病人表现为胆囊无功能。上消化道钡餐可显示胃窦十二指肠区受压，但此征象也可出现于胆囊的急性炎症期。如下几种影像学检查对本病的诊断有一定的帮助。

　　(一)B超检查

　　从目前的文献资料看，在各种影像学检查方法中，仍以超声检查对胆囊癌的诊断率最高，确诊率为62%~83%。

　　(二)CT检查

　　前几年，由于CT扫描受肿瘤大小及周围脏器对比度的影响，对胆囊癌诊断的敏感性低。近来，CT不断更新换代，CT扫描对胆囊癌的检出率明显提高。CT可观察胆囊大小、形状，尤其是可以观察胆囊壁的情况，增强扫描可显示胆囊壁厚度。

　　(三)MRI

　　MRI是近年来应用于临床的一种新的检查方法，其对于胆道系统检查的清晰度明显优于CT。能较好地显示原发性胆囊癌的各种扩散方式，尤其是对肿瘤侵犯肝十二指肠韧带及腹主动脉旁区域的显示优于CT及超声，但因呼吸伪影、部分容积效应及肿瘤与十二指肠之间的脂肪层较薄等因素，MRI显示十二指肠受侵犯的精确性很低，易发生错误判断。

　　随着MRI水成像技术的发展,磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)已成功地应用于临床, 利用该技术可获得胆胰管三维立体图像，清楚地显示肝内外胆道系统。