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全喉切除后重点恢复喉功能

2019-05-14

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导读:全喉切除术后,颈部气管永久造瘘,使消化道和呼吸道不再相通,保证了吞咽不会发生呛咳,但同时也失去了发音功能。

  手术是治疗喉癌的主要方法,根据病变的范围可有多种多种术式,如部分喉切除术,近全喉切除术和全喉切除术。手术在治疗喉癌的同时,也会对喉功能造成不同程度的损伤。因此喉癌术后的康复重点在于尽可能恢复喉功能。

  全喉切除术后,颈部气管永久造瘘,使消化道和呼吸道不再相通,保证了吞咽不会发生呛咳,但同时也失去了发音功能。为了让所有喉癌患者都能够说话,主要有手术和非手术两种方法。非手术方法中又有食管发音,电子喉,人工喉。食管发音的基本原理为利用食管储存一定量空气,借助肺内压力,如同打嗝一样,将空气从食管内逼出,冲击食管上端或咽部黏膜而发音。从中国医学科学院肿瘤医院的经验来看这是比较满意的一种方法。多数患者经过1~2周的学习就可学会,较后两种方法发音更接近人喉发出的声音,不带怪声;应用方便,无需特殊的设备和工具。

  另外由于失去了喉对干冷空气的加温和湿润,且通过气道丧失了较常人更多的水分,造成了气道分泌物增多,干燥和黏稠。加上失去屏气功能后无法用力咳嗽,痰液更不易咳出。因此应注意保持居室内空气温暖,湿润;增加每日水分摄入,使呼吸道的分泌物保持稀薄易于咳出。必要时可使用祛痰药物。

  近全喉切除术时一种部分保存喉功能的手术,它通过再咽部利用残余喉形成的一个细小发音管来发音,从而保留了发音和保护吞咽的功能。呼吸是通过颈部气管永久造瘘进行。它的康复在保护呼吸道方面与全喉切除术的康复相似。

  以上两种手术都是在颈部留有永久性气管造瘘,多数患者不必戴气管套管。如果戴气管套管,除非经医生确认可以不必再戴气管套管,否则不能自行长时间拔除气管套管,以防造瘘口的瘢痕收缩引起狭窄。无论戴气管套管与否,都应注意保持造瘘口的清洁卫生,防止痰痂阻塞造瘘口,引起呼吸困难。

  部分喉切除术有多种术式,但共同特点是保存了喉的全部功能,尤其是发音功能,多数患者在堵管呼吸通畅和进食无呛咳后拔除气管套管,完全恢复喉功能。少数患者由于进食呛咳而不能拔除气管套管。对于这些患者术后的康复目的是恢复喉的协助吞咽功能。主要是通过每日多次,少量进食,耐心和坚持不懈的努力和练习,绝大多数患者可以恢复正常饮食,拔除气管套管。因为水较固体食物更容易引起呛咳,因此应从半固体食物和胶胨样食物开始练起。用未手术侧进食和吞咽时用手堵住气管套管有利于减少呛咳。

  康复的另一个重要方面是心理的康复。这需要全社会的帮助和患者自身的努力,需要同事和家属对患者的理解和配合,需要患者能理解并积极配合医生的治疗,需要患者有战胜疾病和克服术后不适的信心。

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[关键词: 喉癌 手术 康复 功能 ]

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