冷冻外科在肿瘤治疗中的应用（一）

导读：自古至今，“冷”对组织的效果已被人知。例如，冷水和冰用于创伤、出血、感染和体表溃疡。冷冻外科作为治疗肿瘤的措施，其历史很短。在1850年，英国人最选用冰盐水治疗进展期乳腺癌和子宫颈癌。致冷剂和致冷机器的发展，可

　　自古至今，“冷”对组织的效果已被人知。例如，冷水和冰用于创伤、出血、感染和体表溃疡。冷冻外科作为治疗肿瘤的措施，其历史很短。在1850年，英国人最选用冰盐水治疗进展期乳腺癌和子宫颈癌。致冷剂和致冷机器的发展，可安全利用低温治疗，其方法是用中空不诱钢真空隔离探针冻冻体内或体表病灶。

　　探针插入肿瘤内，液氮或氩气流经探针冷冻肿瘤至-196℃。一付手提式超声装置监测冷冻范围。在冷冻完成后，被冷冻组织融化，以疤痕组织形式存在，它对身体无害。治疗体内肿瘤应特别留心体内再吸收过程，在体表的肿瘤让其溶解并形成疤痕。

　　（一）何时适宜做冷冻外科治疗

　　冷冻治疗技术和在治疗肝脏肿瘤中的应用一直在不断发展。但冷冻外科不是常规外科治疗，它通常在可能的情况下才施行。当单用或与常规肝切除联用，冷冻外科治疗可明显增加能行外科治疗病人的数量。冷冻外科治疗联合常规手术也能消除可见的肿瘤。

　　评价

　　应用一套高质量腹部动态CT扫描或门静脉造影CT扫描评价肿瘤在肝内外的分布情况。原发性或转移性肝脏恶性肿瘤的诊断可用超声、CT或MRI引导下的针吸活检，或外科手术活检。

　　有肝脏病灶在超声、CT或MRI的表现和AFP（甲胎蛋白）和CEA（癌胚抗原）水平升高则可诊断肝脏肿瘤。

　　（二）适应征

　　肝脏原发或转移肿瘤在下述情况下适宜做冷冻外科治疗：

　　1.病人全身状况良好，中度以下的肝功损害。

　　2.肿瘤不能手术切除，因为技术考虑，肿瘤太大或者在难于切除的区域，或者多发肿瘤在肝脏左右两侧，或者存在进行性硬化。能完全进行冷冻的组织有一定限度。一般来讲，如果涉及肿瘤，30%～40%的肝脏可被冷冻。冷冻的组织越多，越有可能出现冰冻外科的并发症。

　　3.恶性肿瘤仅限于肝脏，不涉及其他脏器。欧洲的外科医师已在转移至肝，而肝外少量的肿瘤已完全切除的病人身上进行冷冻治疗并已报告令人兴奋的结果。一般来讲，病人已有肝外病变则预后较差，并且要考虑冷冻外科治疗时要视个体情况而定。

　　4.病人以前做过外科治疗和/或化疗或栓塞化疗，可考虑作冷冻治疗，包括正在化疗时肿瘤仍在进展，和那些肿瘤缩小的病人。当肿瘤较小时，或许可从冷冻外科获益。

　　5.在肝脏冷冻治疗后，可给予全身化疗和/或肝动脉灌注化疗。

　　6.肿瘤再出现在肝脏的病人可安全地重复冷冻治疗。

　　7.联合应用其他治疗措施。

　　8.冷冻肝脏肿瘤最常与常规外科技术联合应用。

　　9.在某些病例，常规外科已成功切除肿瘤，但有少量癌细胞残留在切缘角落。平盘状探头可用于冷冻肝切缘。

　　10.肝脏有多个肿瘤的病人最好的治疗方法是能切除的肿瘤则用手术切除之，不能切除的肿瘤则用冷冻消除掉。

　　冷冻外科治疗的病人，应接受术后化疗。试验者正在进行冷冻外科治疗的同时于肝动脉内置药泵，直接输注高浓度的化疗药到肝脏，基本原理是用冷冻外科治疗摧毁所有可看见的病变，然后随之用化疗控制任何微小病灶（肉眼不可见的）。

　　将来的研究将要评价联合治疗给总的生存率带来的益处。有许多组织，冷冻治疗后被冷冻组织引起体内免疫反应。这种现象仍未能很好地理解，但是因增加病人自身对肿瘤的免疫反应，从而使病人受益。