乳腺良、恶性肿瘤的鉴别

导读：乳腺良、恶性肿瘤的鉴别

乳腺良性肿瘤　　1.乳腺纤维瘤：最常见于20~25岁青年妇女。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激（卵巢功能旺盛）有密切关系。因此很少发生在月经来潮前或绝经后妇女。　 临床表现：乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，与皮肤及周围组织无粘连。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。多无自发痛及触痛。　 2.乳腺管内或囊内乳头状瘤：此病较少见，多为40~50岁妇女。可单发或多发。肿瘤常位于乳头部扩张的乳管中，或在乳头附近与乳管通连的囊肿中。乳头状瘤一般很小，有蒂及许多绒毛，因富有薄壁血管，故极易出血。　 临床表现：病人一般无疼痛，主要症状是乳头溢液和出血，有时可在乳头部摸到小的长圆形肿物，质软与皮肤不粘连，可推动。挤压乳腺时可自乳头中排出血性分泌物。乳腺管内或囊内乳头状瘤可有6-8%癌变率。乳腺恶性肿瘤　　乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多数。　　1.乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。　　乳腺癌的分类：　　（1）恶性程度较高者：占乳腺癌的大多数。病理形态上都属未分化腺癌。分为：硬性癌：约占70%；髓样癌：较少见；急性乳腺癌：又称炎性乳腺癌，好发于年轻女子的妊娠期或哺乳期；胶样癌：甚少见。　　（2）恶性程度较低者：这类乳腺癌有乳头状癌、导管癌、腺癌、乳头湿疹样癌和小叶癌等数种。 　　乳腺癌的扩展：乳腺癌的扩展通常分为乳腺内与乳腺外两种。　　（1）乳腺内扩展：乳腺癌主要发源于乳管上皮细胞，仅约5%来自腺泡癌瘤初发为局限性单发或多发病灶，继则沿下述方式在乳腺内扩展：继续新生癌瘤病灶；连续或跳跃式的沿乳管蔓延；沿筋膜间隙外展；侵出乳管，先引起结缔组织反应性增生，而后向结缔组织侵犯；肿瘤沿腺泡及乳管周围和神经周围的淋巴管扩展。 　　（2）乳腺外扩展：皮肤受侵、淋巴结转移、血行转移：肺是最常见的转移部位，肺转移后可侵及胸膜，乳腺癌晚期还可转移到肝、脑、卵巢、肋骨、盆骨或脊椎骨等处。　　临床表现：　　（1）肿块：为首要症状。 　　（2）疼痛：约30%的病人有疼痛感，多为钝痛。 　　（3）皮肤的改变：当肿瘤侵犯皮肤时，多出现不同程度的凹陷点，称为“酒窝”征。随着肿瘤继续发展，可出现皮肤变粗增厚等“桔皮样变”与皮肤粘连现象，此症多见于肿瘤位置较浅者。肥胖或悬垂乳病人，乳房下方常出现水肿，继之肿瘤周围又可出现皮下小结节，即所谓“卫星结节”，癌瘤继续发展侵蚀皮肤便可发生破溃。 　　（4）乳房轮廓及弧度的改变 　　（5）乳头溢液：可为纯血性、浆液血性、乳样或水样液。 　　（6）乳头形状的改变 　　（7）区域淋巴结肿大 　　（8）当癌瘤发生肺、肝及骨等处转移是，则出现相应的症状。　　2.乳腺肉瘤：虽不多见，但种类繁多，如纤维肉瘤、腺肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤及黑色素瘤等。　　乳腺肉瘤常有以下几个特点：　　（1）发病年龄与乳腺癌大致相似。 　　（2）生长规律多为一小肿快，长期缓慢增长，而突然又迅速增大。 　　（3）患者一般状况尚好。 　　（4）局部肿瘤可表现很大，但多局限一处，境界明显，活动，呈中等硬度或似橡胶样硬，但也可有软化而柔软者。 　　（5）乳头不回缩不溢液。 　　（6）表皮因肿瘤迅速增大，而呈现紧张，发亮、微红色，且有静脉怒张。时常见到乳房与肿瘤一起下垂，若肿瘤过度下垂时，可使乳房皮肤水肿。但一般不发生粘连与“桔皮样变”，肿瘤晚期可破溃呈翻花状。

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