大肠癌并发肠梗阻

导读：大肠癌并发肠梗阻

　　1．病理生理变化

　　(1)肠膨胀：结肠是细菌大量繁殖，发酵产生的气体量显著增加，疼痛造成吞咽气体量也增加，胃肠分泌液吸收障碍，并通过回盲瓣不断排入结肠。梗阻近端结肠进行性膨胀，腹压升高，隔肌上移，出现循环呼吸功能障碍。

　　(2)体液丢失：任何原因的梗阻均可出现液体量丢失现象。尤其在肠管出现绞窄时，大量液体丢失，严重脱水，血液浓缩，血容量下降，导致休克。

　　(3)电解质紊乱：大肠的梗阻大量的肠分泌液，血浆或血液丢失，不可避免地伴有电解质丢失，酸碱平衡失调，导致严重的电解质紊乱。

　　(4)感染和毒血症：随着梗阻的不断发展，肠壁变薄，通透性增加或因肠坏死穿孔大量细茵和毒素进入到腹膜腔，引起严重的细菌性腹膜炎和毒血症，导致感染中毒性休克，多脏器功能衰竭甚至死亡。

　　2．梗阻性结肠癌的病理特点

　　(1)大肠癌性梗阻70％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20％～30％，其中30％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。

　　(2)病理学的研究表明，54％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显著的纤维组织反应；60％梗阻性癌属Dukes’C和D期。

　　3．重视结肠梗阻所致的绞窄性梗阻，如有以下情况应高度警惕肠绞窄的可能。

　　(1)腹痛发作急剧，由阵发性转为持续性疼痛，肠鸣音由亢进转为减弱或消失。

　　(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

　　(3)出现明显的腹膜刺激征。

　　(4)腹胀不对称，腹部可触及痛性肿块。

　　(5)腹部x线检查可见独立胀大的结肠袢和气液平面。

　　(6)腹穿抽出暗红色血性液。

　　4．大肠癌所致肠梗阻的处理原则

　　(1)I期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显著I期肠吻合不利因素者。

　　(2)II期不治愈性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中，II期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会但有显著I期吻合不利因素者。

　　(3)减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行I期肠吻合或肠造口术。

　　(4)缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术(肠吻合)或肠造口术以缓解肠梗阻症状。

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