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肝内胆管细胞癌CT分型及临床意义

2010-01-13

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导读:肝内胆管细胞癌CT分型及临床意义。

    一、肝内胆管细胞癌(ICC)定义:是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,发病率比肝细胞肝癌(HCC)低,约占原发性肝癌的5%。

    二、肝内胆管细胞癌(ICC)的分型:按照日本肝癌研究会提出的分类方法,依据肿瘤的形态将ICC分为肿块型、管周浸润型和管内生长型三种基本类型,并将具有上述两型以上形态特征者称为混合型。

    三、ICC的形态学分型及病理学特点:

    1、肿块型ICC最常见。肿瘤多发生于外周小胆管,向外穿透胆管壁后呈膨胀性生长,形成结节状肿瘤。其生物学行为和HCC相似,倾向侵犯门静脉分支,发生肝内转移。大体观呈质硬的灰白色肿块,边界清楚。无包膜。中心可见坏死。

    2、管周浸润型ICC多发生于较大的肝内胆管分支,倾向沿胆管壁经Glissons鞘的神经和神经周围间隙向肝门方向扩散,常侵犯周围组织,包绕大的血管,发生肝门淋巴结转移。大体病理所见为灰白色硬化状肿块。呈伸长的、针状或树枝状表现.受浸润的胆管壁不规则增厚,管腔狭窄甚至闭塞。

    3、管内生长型ICC少见。肿瘤早期局限于黏膜层.向管腔内生长,易产生黏液,并可沿黏膜表面扩散形成多发肿瘤。大体病理显示扩张胆管内乳头状或颗粒状肿瘤。有时像一个肿瘤栓子。

    4、肿块并管周浸润型是最常见的混合型ICC,由肿块型肿瘤(主瘤)沿周围胆管浸润生长,肿瘤兼有肿块型和管周浸润型两者的生长方式和形态特征。

    5、组织学上,肿块型和管周浸润型肿瘤主要为高至低分化的管状腺癌,含有丰富的纤维组织;管内生长型大多数为恶性程度较低的乳头状腺癌。

   【图片说明】



    图1 肿块型ICC A.动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭),中心呈片状强化;
    B.门静脉期显示肿瘤中心呈高密度强化

    图2 管周浸润型ICC 门静脉期显示肝右叶树枝状低密度肿块(箭),边缘不清,周围胆管扩张,肿瘤包绕门静脉右支显示不清,并侵犯肝门部伴左叶胆管扩张,肿瘤前方为血管瘤

    图3 管内生长型ICC门静脉期显示肝左叶局限性胆管扩张.其内有多个轻度强化的低密度肿瘤结节(箭)



    图4 肿块并管周浸润型ICC A.动脉期显示肝左叶不规则形低密度肿块,周边轻度环状强化,肝左叶萎缩并被膜回缩(箭),肝右叶可见转移灶及胆管扩张;
    B.肝门层面显示肝总管扩张并管壁增厚(箭),门-腔静脉之间淋巴结肿大。
 

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