小细胞肺癌的治疗

导读：单纯化疗或化疗与放疗、手术综合治疗能延长小细胞肺癌的生存期。

        未治疗的小细胞肺癌的中位生存期为6-17周，经联合化疗治疗的小细胞肺癌的中位生存期可达40-70周。因此，单纯化疗或化疗与放疗、手术综合治疗能延长小细胞肺癌的生存期。这些治疗应限于既往未行化疗或放疗后可以走动的、没有其他基础疾病，且心、肝、肾和骨髓功能良好的患者。吸空气时的动脉血氧压>50mgHg ，且无二氧化碳潴留。

  1.小细胞肺癌化疗
  很多药物对小细胞肺癌有效。如环磷酰胺（CTX）、 异环磷酰胺（IFO）、阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、 长春新碱（VCR）、 足叶乙甙（VP-16）、卡铂（CBP）、鬼臼噻吩甙（VM-26）、顺铂（DDP）、 环已亚硝脲（CCNU）、长春碱酰胺（VDS）、长春碱（VLB）等。
   
  目前主张使用对小细胞肺癌有效率较高的单药组成的联合化疗方案，可明显提高有效率和生存率，再配合放疗或其他疗法进行有机的综合治疗可以进一步提高有效率和无症状存活期。在联合化疗中，药物数量，剂量等影响疗效。
   
  近年来，联合化疗中一个重要经验是联合用药优于序贯用药。另一需要研究的经验是交替更换化疗药物克服耐药。尽管小细胞肺癌对化疗敏感，但可在诊断时或治疗过程中出现耐药，耐药克隆产生的可能性与快速分裂的细胞数成正比。足量的多药联合化疗可杀死整个肿瘤细胞群。一些学者探索交替使用对等的无交叉耐药的联合化疗方案，以产生较高的治愈率。已有结果表明，用VP-16、VDS和IFO3个周期（周期1、3、5），DDP、 ADM、VCR3周期（周期2、4、6）和IFO、MTX、CCNU2周期（周期7、8），每21天为一个周期的治疗效果比连续用CTX、ADM、VCR8周期比较，可以明显提高疗效和生存率。
   
  对于防治复发，一般认为如果初次诱导化疗的疗效好，而且复发距离末次化疗结束的时间较长，仍可用原化疗方案。对于多病灶的复发的病例，可选用初治中未使用的药物，有效率可达20%--25% 。未接受过EP方案的患者，可采用EP 。
   
  常使用的联合方案是足叶乙甙加顺铂或卡铂，三周一次，共4-6周期。其他常用的方案为足叶乙甙、顺铂和异环磷酰胺。初次联合化疗可能会导致中至重度的粒细胞减少和血小板减少。常用的联合化疗方案如下：

  小细胞肺癌常用联合化疗方案

 （1）EP
  VP-16 80mg/m2 静脉滴注 第1-5天
  DDP   20mg/m2 静脉滴注 第1-5天
  每3周重复一次，3周期为一疗程 
 
 （2）IEP
  IFO   1.2g/m2 静脉滴注 第1-4天
  （同时用尿路保护剂美斯纳0.4g 静注 q4h*3 ）
  VP-16 80mg/m2 静脉滴注 第1-3天
  DDP   20mg/m2 静脉滴注 第1-3天
  每4周重复一次，3周期为一疗程 
  
 （3）CAV
  CTX 1000mg/m2 静脉滴注 第1天
  ADM  40 mg/m2 静注     第1天
  VCR   1 mg/m2 静注     第1天
  每3周重复一次，6周期为一疗程 
 
 （4）ACE
  ADM   40 mg/m2 静注     第1天
  CTX   600mg/m2 静脉滴注 第1天
  VP-16 100mg/m2 静脉滴注 第1-3天
  每3周重复一次， 3周期为一疗程 
 
 
 （5）CVM
  CBP 300mg/m2 静脉滴注 第1天
  VLB  6 mg/m2 静注     第1天
  MTX 30 mg/m2 静注     第1天
  每4周重复一次，3周期为一疗程
 
 
  （ 6 ） CAVE
  CTX 1000mg/m2 静脉滴注 第1天
  ADM   50mg/m2 静注     第1天
  VCR 1.5 mg/m2 静注     第1天
  VP-16 60mg/m2 静脉滴注 第1-5天
  每4周重复一次，3周期为一疗程 

  2.小细胞肺癌放疗

  对明确由颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗（40Gy）。也有报道对于完全缓解的患者可给予预防性颅脑放射(PCI), 能显著地降低脑转移发生率。但也有一些研究表明 PCI 可发生认知力缺陷。对于有症状，胸部或其他部位进展，尚未放疗的患者，可给予全剂量（如对胸部肿瘤团块给予 40Gy ）放疗。
   
  3.小细胞肺癌综合治疗
   
  大多数局限期的小细胞肺癌可给予VP16加铂类的化疗以及同步放疗的综合选择。对于广泛期病变，通常不提倡初始胸部放疗。然而，对情况良好的患者（如行动状态评分0-1 ，肺功能好以及仅一个部位扩散者）可在化疗的基础上增加放疗。对所有的患者，如果化疗不足以缓解局部肿瘤症状，可增加一个疗程的放疗。
   
  尽管小细胞肺癌常规不推荐手术，偶尔也有符合切除的要求（相当于非小细胞肺癌纵隔淋巴结阴性的Ⅰ或Ⅱ期）。