直肠癌患者的预后与复发

导读：直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，直肠癌的死亡率在我国的恶性肿瘤中位于第五位，但是最近20年来直肠癌的发病率增加了2倍。

    根治手术后约50%患者5年内出现局部复发或远处转移，直肠癌预后效果不好的主要因素之一。如何提高直肠癌的治疗效果和提高直肠癌预后率，研究直肠癌预后及其影响因素，正越来越受到国内外学者的重视。

    我国直肠癌预后概述

    我国结直肠癌粗死亡率为4.01/10万(男性4.35/10万，女性3.65/10万)，结直肠癌死亡率性别比例为1.35﹕1，男性高于女性。早期结直肠癌病人术后的5年生存率为95%-100%，多数学者认为只要治疗措施正确，5年生存率达到100%是可能的。研究报告62例早期结直肠癌，粘膜癌5 年、10年生存率均为100%，粘膜下层癌5年生存率100%，10年生存率为96.6%。

    影响直肠癌预后的主要因素

    影响其预后的主要因素有以下几方面：①原发癌病理分期；②肝转移病灶的范围；③肝转移伴肝外转移者；④肝转移癌的数目；⑥肝切缘距肿瘤边缘的距离；⑥原发癌切除后无瘤间隔期；⑦肝切除前血清CEA水平。过去一般认为，同时多发结直肠癌的预后较单发结直肠癌差，但近期国内外很多报道说明如能及时发现，并行根治性切除的同时多原发结直肠癌，其预后仍较好。异时性多原发结直肠癌如能及时发现，并得到根治性切除者，预后不比单发癌差甚至优于单发癌者。由于防癌知识的普及，现代检测手段及治疗方法的不断改进，结直肠癌的治愈率已有所提高。

    局部复发也是导致直肠癌预后差重要的因素

    直肠癌预后与多种因素有关，涉及到肿瘤的生物学特性，早期的诊断与分期，治疗方式等因素。结肠癌与直肠癌患者总的中位生存时间及根治术后3、5、10年总生存率均有显著提高。对于女性以及没有疼痛症状的病人，生存期有延长的趋势。局部再次出现复发的机率在术后1年、3年及5年分别为24%、41%、 47%。直肠癌局部复发的患者经过手术治疗可以适当延长生存期。远处转移时以肝转移为常见部位，其次是肺，而肝转移较肺转移的预后差。结直肠癌肝转移可以手术切除的病人术后2、3及5年生存率均较以前有明显提高。