怀疑胰腺癌 首选B超检查

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    胰腺癌发病隐匿，进展更为迅速，治疗效果及预后极差。胰腺癌不易早期诊断，发现时多为中晚期，同时其恶性程度高，肝脏、淋巴结转移率高，对放化疗又不敏感，术后患者5年生存率仅4%。

　胰腺癌的治疗效果和预后之所以不尽如人意，是因为此类肿瘤早期并无特异性的症状。病人最初出现如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲不振等表现，也很容易和消化道常见疾病相混淆，不易引起重视。直到出现黄疸、严重腰背部疼痛、消瘦、乏力等中晚期临床表现时才就医。

　要改善胰腺癌的预后，提高早期诊断率是关键。以下情况被视为胰腺癌的高危人群，应尽早就医检查：

　　▲40岁以上有频繁发作的上腹部疼痛、饱胀、腰背部不适等症状者，胃镜、B超等检查未发现其他常见上消化道疾病，如胃溃疡、胆囊炎、胆囊结石等。

　　▲有胰腺癌家族史者。

　　▲突发糖尿病患者，特别是无糖尿病家族史、无肥胖症等糖尿病易发因素，发病后很快出现胰岛素不能控制的高血糖者。

　　▲慢性胰腺炎反复发作者，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

　　▲不明原因的急性胰腺炎发作者。    

　一旦出现上述五类情况，应及早选择治疗规范专业的胰腺治疗中心就诊。影像学检查完全可以发现直径在1cm~2cm以下的小胰腺癌灶。B超简便、经济、无创，可重复检查，是对临床上怀疑胰腺癌病人进行筛查的首选手段。

　薄层、动态、增强CT扫描诊断胰腺癌的阳性率可达90%左右，是目前诊断胰腺癌的常用方法。磁共振胰胆管成像（MRCP）、逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜超声(EUS)也能提供重要的诊断线索。正电子发射断层摄影（PET）可发现CT、EUS所不能发现的淋巴结和小的肝转移灶，并与慢性胰腺炎相鉴别。

　近年来，国外逐渐开展腹腔镜下胰腺病灶活检及胰腺癌分期，大大提高了胰腺癌术前诊断的准确性。

　CA19-9是目前公认的胰腺癌相关的肿瘤标志物，通过采血便可进行测定。75%以上的胰腺癌患者血CA19-9升高，可疑胰腺癌患者均应检查血CA19-9。值得注意的是，在某些良性疾病如胰腺炎和黄疸时，CA19-9的浓度也可增高，但仅呈一过性增高。CA19-9极易受黄疸、肾衰、血液循环差等因素影响，故其诊断价值应与影像学检查结果结合，综合考虑。

  手术完整切除肿瘤是治疗胰腺癌的有效手段，但并不是所有患者都适合接受根治性手术。如胰腺癌已发生肝脏转移，或腹腔大血管广泛受侵犯的患者，如强行实施根治性手术，不但不能延长病人的生存时间，反而会因严重的术后并发症危及生命。

　对于不能行根治性手术的晚期患者，姑息性手术配合术中局部治疗，对于改善病人生活质量，减轻癌痛有重要的意义和作用。无论姑息还是根治手术，都不是治疗的终结。术后辅以规范的化疗、局部治疗和生物治疗等综合治疗，才是科学治疗胰腺癌的有效途径。