老年食管癌患者术前术后的护理

     由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。现将护理体会总结如下：

     1. 资料与方法

     1.1临床资料

     选取我科2002～2007年收治的老年食管癌病人52例，其中男性 41例，女性11例。年龄61～78岁，平均67.5岁。食管上段11例，中段15例，下段26例。手术方式：左侧开胸食管胃弓下吻合术18例，左侧开胸食管胃颈部吻合术34例。同时合并有肺部疾6例（占11.5%），合并糖尿病8例（占15.3%），合并心血管疾病10例（19.2%）。

     1.2方法

     随机将52例患者分为干预组和对照组各26例。对照组采用一般食管癌围手术期的常规护理，

     干预组在对照组护理措施的基础上采取以病人为中心的整体护理，在整个住院过程中施行综合护理干预。

     1.3统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包，应用t检验对结果进行统计分析。

     1.4护理干预

     1.4.1心理护理：老年患者害怕孤独，听力下降，特别是住院后，有被遗弃的感觉；其次，还有多疑和急躁心理。情绪易产生波动。因此，他们非常需要同情、支持和家庭的容忍。护士须全面了解患者的心理反应，做好患者心理疏导，同时重视情感激励，指导家属积极配合。平时多与患者交流，说话声音稍大且慢，语调平静，鼓励他们增强对生活的勇气。选择适当的健康教育方法，提高老人的心理应对能力，让其保持积极、乐观的心理状态，拥有良好的精神面貌，对于提高抗癌的治疗效果及病人生活质量都极为重要。

     1.4.2做好术前各项检查及肺功能评估：老年患者机体及主要脏器功能逐渐衰退，免疫功能低下，机体代谢能力差，术前心肺功能检查多有异常，对有明显肺功能不全患者入院后立即禁烟、锻炼深呼吸及有效排痰动作，有肺部感染或哮喘者给予抗生素、解痉药物或雾化吸入治疗，积极控制呼吸道感染，改善心肺功能。对有心脏病患者应控制心功能在Ⅱ级以内，无严重心律失常及频发的心绞痛，一般能平稳渡过手术期。糖尿病患者术前应控制血糖在正常范围内。

     1.4.3做好术前指导，进入手术室前是患者心理上最紧张的时刻，详细告知病人手术的目的及必要性。在术前巡回护士和麻醉师来病房跟病人交谈并简单介绍手术室的环境和手术麻醉情况及效果，使病人减轻对手术的医学教育|网搜集整理恐惧感；并请同病种恢复期患者介绍治疗过程和效果，以鼓励患者增强信心。

     1.4.4加强术后护理

     1.4.4.1术后医护人员以亲切温和的语气告知病人手术顺利，已达到手术目的，使患者清醒后备感安慰，从而保持良好的精神状态。

     1.4.4.2并发症的护理：针对易出现的并发症，术后要认真细致、一丝不苟地做好各项观察及患者的配合工作，预防及降低并发症的发生率。对合并心肺疾病的患者，术后24小时认真做好心肺功能和尿量的监测，必要时做血气分析和床边摄片以利于及时诊断和处理；对合并糠尿病的患者，严密监测血糖的变化，合理应用降糖药；严密观察患者脉搏及心率的变化，保持血压稳定，控制输液速度，防止肺水肿。

     1.4.4.3呼吸道的护理：全麻未清醒前，及时吸出呼吸道的分泌物，予以吸氧、监测血氧情况。麻醉清醒后，血压平稳，取半坐卧位，使膈肌下降，利于引流和呼吸。指导患者深呼吸，作有效的咳嗽，咳嗽时用手按住胸部刀口以减轻疼痛。每日雾化吸入2～3次，用沐舒坦加0.9%生理盐水雾化，使痰液易于咳出。对痰多粘稠或咳嗽无力的患者，予以电动吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰；有呼吸困难者，应及时行气管切开，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

     1.4.4.4密切观察胸腔闭式引流情况：注意引流管是否通畅，防止患者躁动或翻身时拨出引流管或被血凝块纤维素堵塞。观察液面波动情况、引流量、颜色及性质等，警惕胸腔出血及乳糜胸的发生。

     1.4.4.5保持胃肠减压管通畅：老年人敏感性降低，对各种不适主诉较少，护理人员必须严密观察。胃管应妥善固定，以免脱落，注意观察引出液的颜色、性质及量并记录，如有异常应报告医生及理处理，胃管在胃肠功能恢复后可考虑拨除，在病情允许的情况下鼓励病人早期下床活动，促进机体功能的恢复。

     1.4.4.6饮食护理：术后第5天，肠道功能恢复，拨除胃管后可给予流质饮食，选用米汤、牛奶、豆浆、鸡汤、鱼汤等，少量多餐，坐位饮食，进食后30 分钟才平卧，以免食物返流。进食后严密观察有无胸闷、饱胀、嗳气、恶心等症状，以及颈部、胸部切口有无红肿热痛及吻合口瘘的表现等。

     1.4.4.7切口疼痛的护理：由于疼痛使患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，胸廓活动受限，造成肺活量下降，易导致肺不张，所以术后采用连续硬外止痛，效果良好，但病人年老体弱合并症多，全身条件差，术后可能出现病情变化，要求我们及时发现，立即采取抢救措施，并给予患者及家属心理支持，使其增强战胜疾病的信心，促进身体早日康复。

     1.4.5做好出院健康指导

     1.4.5.1饮食指导：出院时叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐，以高蛋白质、高维生素等易消化食物为宜。至少在1个月内避免进干硬、固体食物，药片碾碎后服用；进食后30～60分钟内避免平卧，睡觉时床头保持抬高10～15°，最好餐后做短时间的散步，必要时口服促进胃排空药物及抑酸药等，预防反流性食管炎。

     1.4.5.2戒烟戒酒，改变不良的生活习惯，保持口腔清洁。

     1.4.5.3保持心态平和，忌大喜大悲。

     1.4.5.4保持大便通畅。

     1.4.5.5适当进行力所能及的运动，以增强体质。

     1.4.5.6出院后按医嘱服用抗癌药物，并经常监测白细胞的变化。

     1.4.5.7告知患者来院复查时间，如出现不明原因的发热、胸痛、呼吸困难，应及时来院就诊。

     1.4.5.8定期来院进行化疗。

     2.结果

     干预组在采用了综合护理措施后并发症明显下降，与对照组比较有显著性差异。

     3讨论

     3.1老年患者术前顾虑多，担心机体承受力，对是否能渡过手术危险期存在顾虑。因此，忧郁、紧张与渴望得到治疗的心理并存。所以，要求护士给予必要的心理支持，多与病人交谈，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，树立治疗疾病的信心，提高手术成功率，减少或防止并发症的发生。

     3.2对患者及家属进行宣教：家属对手术的了解越多，越有利于减轻患者的术前焦虑及恐惧，可用宣传手册和口头讲课相结合，安排病人与相同疾病的术后病人交流，增加成功手术的信心，使手术顺利进行。

     3.3手术的成功与否是患者生命能否延续的关键，因此，术后绝大多数病人最想知道的是手术的情况，此时告知病人手术很成功，这样不仅能解除患者思想顾虑，还能提高战胜疾病的信心和勇气，使病人密切配合治疗。同时，由于手术的创伤，病人依赖性加强，对护理要求也更高，耐心地倾听病人诉说自已的内心感受及适时地鼓励病人，并可及早发现问题，对防止或减少并发症的发生起到关键性的作用。

     3.4重视出院指导：针对老年人记忆力及反应力下降的特点，采取简单易记的教育方式，使患者能学以致用，能够接受并实施。让其了解保持稳定的情绪，合理的营养，适当的社交活动及健康的生活方式对身体恢复的重要性。同时，利用电话回访了解病人的愈后情况，指导患者继续应用抗癌药物、预防复发。并向患者及家属交代应注意的问题，定期复查，以延长存活时间。