肿瘤治疗的副反应|肿瘤治疗的不良反应

一、胃肠道反应

   (1) 恶心呕吐，是化疗药物最常见的不良反应，尤其是 DDP 、5-FU等引起的不良反应，部分病人反应严重，以致化疗难以进行，也降低了病人的生活质量。应该在用药前向病人及家属做好 解释工作，告诉病人恶心呕吐是暂时性的，或者不直接告诉病人。 化疗易引起胃肠道反应，否则有的病人会有精神作用，只对他们做好饮食指导。化疗前一日早些起床，活动后进营养丰富的早餐，进食时间一般安排在 6 点左右，进食种类可为小米粥、煮鸡蛋、榨菜片、少量面食，不要进甜食，减少易引起胀气的食物，如牛奶、豆浆等。午饭吃的晚一点，进食清淡易消化饮食，化疗前 1 小时不进食或少进食，应用化疗药物时最好是饭后 2_4 小时，晚饭晚一点吃，这样既保证了营养又减轻了胃肠道反应。应用止吐药物，临床上应用较多的是欧贝，在静注化疗药物过程中，一般首先给以保肝止吐药物，滴注畅通后证实针头确实在血管内，方可推注止吐药物和解毒剂及增强化疗药物敏感性的药物，再滴注化疗药物，这样可减少静脉炎和胃肠道反应。

   (2) 食欲降低，多数病人在化疗期间均有食欲降低情况，甚至有的病人无法进食，增加了病人的痛苦，影响治疗。

   处理 : ①给以止吐药物，使恶心呕吐减少至最低程度 。 ②少食多餐，病人可进喜欢的食物，严禁油腻食物。③给予高蛋白、高维生素和新鲜蔬菜、水果，如黄瓜、少量水萝卡等，食物要少而精，多变换口味，以提高食欲，必要时给以静脉营养支持。

   (3) 便秘，因化疗药物所致神经毒性和止吐药物，作用于胃肠平滑肌，使蠕动减弱，引起便秘。

   处理 : ①让病人进高纤维素饮食 ( 芹菜、菠菜、韭菜等 ) 和通便食物 ( 熟地瓜、香蕉、蜂蜜等 ) 多饮水。②鼓励适当活动。③给以开塞露软化大便。④腹泻，可给予止泻药, 必要时静脉补充水分和营养。

二、骨髓抑制

   大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,首先表现为中性粒细胞和白细胞总数减少,继而血小板减少,严重者出现三系细胞 减少,应及时处理。
   （1）中性粒细胞和白细胞减少的处理 : ①化疗前应检查白细胞 总数和粒细胞计数，每 3 天一次，明显减少时应隔日或每日一次，直到恢复正常，同时中性粒细胞和白细胞明显减少时应注意保护 性隔离，减少陪人探视，房间每日 2 次紫外线消毒，通风 2 次，防止 感染，房间应用消毒剂擦洗。②给予粒细胞集落剌激因子剌激骨 髓造血。③白细胞 / 粒细胞严重降低时立即停药。④必要时给予 抗生素和营养支持，增强免疫治疗。
   （2）血小板减少的处理 : ①化疗前检查血小板计数，三天一次，直到恢复正常，严重缺少时，每日一次。②注意出血情况，观察病 人有无牙跟出血，用软毛刷刷牙。③避免应用阿司匹林和含阿司 匹林的药物。④避免剃胡须时刮破皮肤。⑤避免挤压鼻子。⑥静脉穿刺拔针时，应按压 3-5 分钟，防止皮下出血。⑦妇女月经时 注意出血量。③必要时输注血小板成分。
   （3）出现三系细胞减少时，应输注红细胞成分 ; 有出血倾向者予以处理 ; 必要时吸氧 ; 卧床休息。

二、局部反应

   有些刺激性的化疗药物, 如长春新碱、MMC、诺维本等可引起严重的局部反应,预防为主和及时处理非常重要。

   （1）栓塞性静脉炎主要表现为注入化疗药物所用静脉部位 疼痛，皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着，脉管呈条索状变硬和 导致静脉栓塞。
   （2）预防 : 护士在选择血管时，注意选择粗直大血管，避免选用过 细血管，一般首选上臂和前臂。乳腺癌病人，患侧淋巴结清扫时，因回流受阻，不选患侧，如连续多次用药或病人静脉过细可采用锁 骨下静脉穿刺，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，可保留 导管，减少多次穿刺痛苦，提高病人生活质量。
   （3）局部组织坏死，如诺维本等化疗药物漏入皮下，可引起局部皮下组织炎症，表现为局部红肿、疼痛，甚至引起局部坏死、溃殇，溃殇数月内可能愈合。
   （4）处理①及时发现，密切观察化疗药物滴注情况，当病人感觉局部疼痛，经护士处理效果不好，即使回血较好，局部无隆起，也要立即停注药物，冷敷 4_6 小时以上，禁热敷。当病人感觉局部明显疼痛局部有隆起，立即静脉推注生理盐水稀释化疗药的浓度，并用 2% 普鲁卡因局部封闭或用地塞米松局部封闭。②预防为主，有的医院护理人员根据化疗药物引起静脉炎这一情况，研制了一种纯中医制剂的 " 护脉膏 ", 主要成分为紫草、冰片、丹参等，可减轻化疗药物对血管的刺激，效果不错，成本也较低，值得推广。还有应用 " 喜疗妥 " 来减轻静脉炎，也有效果，有人用土豆片外敷 ,效果也得到肯定。

四、肾脏毒性

   DDP、CTX、M四等引起肾脏损伤。

   处理 : 为预防肾脏损伤发生 ,MI 叉主要应用亚叶酸钙解救 ,DDP 主要为水化利尿。应用 M 四、 DDP 时一定注意让病人多饮水，增加毒素排出。Cl 叉一般应用美安来解救,IFO也用美安，减少出血性膀脱炎的发生，处理后患者一般无肾脏损伤。

五、肝脏毒性

   一般对肝功能较差的病人不用化疗，先保肝治疗，待肝功能好转后再应用化疗药物，同时给予保肝治疗。

六、心脏毒性、肺脏毒性、神经毒性一般出现较少，注意心肺功能欠佳的病人，选择药物应避免使用对心肺损伤的药物。

七、脱发处理 : ①化疗前告诉病人脱发是暂时性的，可以恢复。②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子。③在用药前给病人戴冰帽，使头 皮冷却，血管痊孪减少脱发。④使用温和的洗发液和护发液。