霍奇金病治疗

基本治疗方案
　　HD的治疗方法有方射治疗、化学治疗、中医治疗和其他辅助治疗，如外科手术、免疫治疗等。HD的治疗原则：中医药贯穿治疗始终并在治愈后坚持应用两年左右。局部病变（Ⅰ、Ⅱ期）以放疗为主。全身病变（Ⅲ、Ⅳ期）以化疗为主。间或辅以手术治疗、免疫治疗。
　　根据临床分期采用的治疗方法为：
　　对Ⅰa、Ⅱa膈上病变，采用斗篷野放疗加全淋巴结放疗（上腹、主动脉旁、脾区）、不加化疗。对Ⅰa、Ⅱa膈下病变，应采用倒Y野（包括脾蒂）放疗（放疗前作局部病变切除，脾切除疗效更佳），不加化疗。Ⅰa、Ⅱa膈上或膈下病变也可采用全部淋巴结放疗，而不再加化疗。Ⅲa采用全部淋巴结放疗加化疗。Ⅲb采用化疗加主要病灶局部放疗。Ⅳa、Ⅳb化疗加主要病灶局部放疗。

一、 放射治疗
　　放射治疗是治疗HD有效的主要方法之一。近几十年来随着科技水平的发展，高能量治疗机如60CO治疗机、直线加速器的问世，由于其照射剂量大，范围广，穿透能力强，显著提高了HD的治愈路率。但其对照射野内的正常组织损伤也大，所以治疗时应适当掌握照射剂量及范围以减少并发症。
　（一）放射剂量
　　1、肿瘤的杀灭剂量，通常每次放射剂量为2.0～2.5Gy，每周照射3～5次，总剂量40Gy，在5～6周内照射完毕。对于特别大或消失缓慢的淋巴结肿块，局部可增至50Gy，5～7周。
　　2、预防性照射剂量，对于临床上未发现病变的预防性照射区域，总剂量可至35Gy。
　（二）放射的范围
　　1、 斗篷野
　　包括颈部、锁骨上下、腋窝、纵隔、肺门淋巴结。需要保护喉头、肱骨头、肺、心脏、骨髓等器官。上界为两侧乳头尖的连线；下界达第10胸椎体外2cm到第4胸椎下缘。注意患者体位定位时与治疗时应完全一致；前野：仰卧位，颈下垫弧形木块，使前后仰至下颌骨下缘上1cm与乳突之间联线成一垂线，手心放于骼前上嵴处。后野：俯卧位，以颌尖着床，头向后仰，使下颌骨下缘上1cm与乳突之间联线成一垂直线，手心放于骼前上嵴处。
　　2、 锄形野
　　包括脾脏、腹主动脉旁淋巴结、骼总动脉旁淋巴结（后者国内常不包括）。上缘在第10胸椎下缘；下缘在第4胸椎下缘；外缘在锥体两侧各2cm。如包括脾脏其上缘为左侧膈顶，下缘脾脏不大时在肋骨，脾大时需放1cm内缘与腹主动脉旁野相接，外缘在腹侧壁。
　　3、 盆腔野 包括双侧骼动脉周围和腹股沟淋巴结。上缘在第4腰椎下缘；下缘在股骨头下7cm处，外缘在第4腰椎体外2cm上与髋臼外缘连线然后垂直向下；内缘从闭孔内缘至骶骼关节下缘2cm处。
　　4、 倒Y野 即锄形野加盆腔野。
　　5、咽淋巴环野
　　不做模型，把照射野直接划在病人皮肤上。上缘：颅底线上1cm；后缘：外耳孔前缘；下缘：下颌骨下缘上1cm，与斗篷野上缘相连接；前缘：与后缘平行，通过下颌骨水平的中心。
　　照射剂量45Gy/5～6周，必要是加量5～10Gy。斗篷野常用35～40Gy/4～5周在分野补量，儿童患者放疗量20～30Gy/3～4周，但要加足量化疗（6周期）。

三、化学治疗
　（一）联合治疗
　　近20年来霍奇金病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效化疗方案的增多。目前许多学者报道对Ⅱ～Ⅳ期霍奇金病患者的治愈率已超过50%。
　以下为目前常用的治疗霍奇金病有效的联合化疗方案。
　　1、 MOPP（COPP）方案
　　　氮芥 6mg/㎡(或环磷酰胺650mg/㎡)，静脉注射，第1、8天；
　　　长春新碱 1.0～1.4mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
　　　丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～14天；
　　　泼尼松 40mg/㎡，口服，第1～14天。
　　　14天为一周期，休息14天；通常给6个周期以上，泼尼松只在第1、4周期给予。
　　2、 MNPP方案
　　　氮芥 6mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
　　　长春新碱 6mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
　　　丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～14天；
　　　泼尼松 40mg/㎡，口服，第14天。
　　　14天为一疗程，休息28天；通常给6个周期以上，各周期均以给泼尼松。
　　3、ABVD方案
　　　阿霉素 25mg/㎡，静脉注射，第1天；
　　　博莱霉素 10mg/㎡，静脉注射，第1、14天；
　　　长春新碱 6mg/㎡，静脉注射，第1、14天；
　　　达卡巴嗪 150mg/㎡，静脉注射，第1～5天。
　　　14天为一周期，间隔14天。
　　4、VPP方案
　　　环磷酰胺 300mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
　　　长春碱 10mg/㎡，静脉注射，第1、8、15天；
　　　丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～15天；
　　　泼尼松 40mg/㎡，口服，第1～15天。
　　　每42天重复一次，泼尼松只在第1、4周期时用，最少给6个周期。
　　5、B-CAVE方案
　　　博莱霉素 2.5mg/㎡，静脉注射，第1、28、35天；
　　　洛莫司汀 100mg/㎡，口服，第1天；
　　　长春碱 5mg/㎡，静脉注射，第1天。
　　　第6周重复一次，共9周期。与MOPP无交叉耐药，对MOPP治疗失败的病人75%有效。
　（二）HD复发的治疗
　　即使HD的治疗再适时，且病变范围组织较局限，但任有一部分病人若干年后会复发。复发的部位可以在身体一组淋巴组织，或为原位，或为治疗前病变部位的邻近淋巴组织，或为远距离转移，或为身体广泛转移。如果复发前已接受过放疗的HD病人，复发后再用MOPP方案，化疗仍有较高的完全缓解率（70%～76%）。如果复发前曾用过化疗或化疗加放疗，复发后再用化疗则完全缓解率明显下降。各种组织类型的复发病例均对MOPP方案有长期效果。

四、手术治疗
　　过去曾对早期HD局限病变组织实行手术切除治疗，由于疗效并不比局部放疗效果好，目前已不再使用。但外科手术治疗作为特殊情况下的辅助治疗还是使用的，比如拌有脾功能亢进、胃肠道病变等均可实行手术治疗。尤其手术对HD的诊断与病理分析方面具有十分重要的意义。

五、中医治疗

恶性淋巴瘤是淋巴结或结外部位淋巴组织的血液系统肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，危害极大。近年来我国恶性淋巴瘤新发病例逐年上升，每年至少超过25000例。
恶性淋巴瘤临床表现。
多种多样，淋巴结肿大为典型特征，以其首发者约占60%，多发于颈部，其次为腋下、腹股沟，淋巴结大，坚而有弹性，无疼痛。病变也可见于淋巴结外组织器官，引起吞咽困难，鼻出血、腹痛、腹泻、腹水、肝脾肿大、肝痛、黄疸、咯血、胸水、骨瘤、 病理性骨折、中枢神经病变、皮肤溃疡等。霍奇金淋巴瘤大多表现为淋巴结病变，非霍奇金淋巴瘤则多表现为淋巴结外病变，二者表现不尽相同，全身症状有恶寒、发热、乏力、盗汗、消瘦，晚期有贫血及恶病质。
在临床治疗中,若能早期诊断，及时对已发生癌变的细胞进行逆转,对提高疗效有重要意义。将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞或近似正常细胞，作为抗肿瘤药物研究的新途径，而从天然药物中寻找分化诱导剂为当前的研究热点。而人参皂苷Rh2正是这样一种逆转肿瘤细胞的诱导分化剂。人参皂苷Rh2对诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗，作用突出。
恶性淋巴瘤细胞在人参皂苷Rh2的作用下，可以改变其生物学特性，使恶性增殖得到控制，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化表现得尤为明显。人参皂苷Rh2通过诱导分化凋亡，能抑制多种肿瘤，使肿瘤细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使肿瘤细胞重新向正常细胞演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。
恶性淋巴瘤最常见的治疗是化学治疗。病人在经过化疗后常常吃不下东西，还容易感染、出血。化疗同时还会侵害重要器官，造成肾毒性、肝损伤、心脏毒性和肺毒性。而人参皂苷Rh2抑制肿瘤细胞的同时提高免疫力，针对病人所处化疗阶段以及迫切需要改善的状况，如恶心、呕吐、疲劳、感染、出血、毛发脱落、胃口不好、睡眠不佳等，人参皂苷Rh2均显示出较强的作用。人参皂苷Rh2富集人参之精华，不以牺牲病人免疫力等伤害为代价。
人参皂苷Rh2的显著作用可以帮助众多恶性淋巴瘤患者，提升治疗成功的信心，延续生命的希望。