鼻咽癌的手术治疗

 鼻咽癌是严重伤害我们人类的身体健康的最主要的疾病中的一种，随着现代医疗技术的不断发展，及手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗手段的应用，癌症患者获得临床治愈或缓解的机会也大大地增加了。目前鼻咽癌患者的手术治疗的方案有以下几种：
    一、鼻咽癌原发灶的切除术：
　　1、适应症：
　　(1)分化比较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。
　　(2)放射治疗后鼻咽癌局部的复发，病灶仅局限于顶后壁或顶前壁，或仅仅累及到咽隐窝边缘，而无其他部位的浸润，无张口困难，体质较好的患者。
　　(3)放疗已给予了根治的剂量，鼻咽癌的原发灶尚未消失，或出现了抗放射现象的患者，休息一个月后则可以进行手术的切除治疗。
　　2、禁忌症：
　　(1)有颅底的骨质破坏或鼻咽旁的浸润，颅神经受到了损害或远处的转移患者。
　　(2)有肝肾功能不良，全身情况欠佳患者。
　　3、手术方法：先行气管切开进行插管，全麻下的手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分的硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性的分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
　　二、颈淋巴结的清除术：
　　1、适应症：鼻咽癌的原发癌病灶经过放疗或化疗后已经被控制，全身的状况良好，仅仅遗留在颈部残余灶或复发灶，范围比较局限，活动，可考虑进行颈淋巴结的清除术。
　　2、禁忌症：
　　(1)颈部的残余病灶或复发病灶与颈部的深组织产生了粘连、固定的患者；
　　(2)出现了远处的转移或皮肤的广泛浸润患者；
　　(3)年老体弱，心肺肝肾的功能不全，未能矫正的患者。
　　3、切除的范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪的结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织进行大块的切除。
　　三、颈部淋巴结单纯的摘除术
　　对放疗不敏感的颈部单个的淋巴结或放疗后有颈部孤立性的淋巴结复发患者可以进行单纯的切除术。局部的浸润性麻醉后，切开转移灶的表面皮肤、皮下的组织，将转移灶连同周围部分的正常组织进行完整的切除。术后的伤口则可稍加压包扎。
　　手术治疗的适用对象：
　　1、病理的类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶的局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症的患者则可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的鼻咽癌患者均不宜进行手术的治疗。
　　2、对放射治疗后鼻咽或颈部会有残留或复发的病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨的破坏，一般情况较好，近期作过放疗但不宜再做放疗的患者，则可以考虑进行切除病灶。
　　3、颈部有残留或复发的患者时，如范围比较局限、活动者则可考虑作颈部淋巴结的清除手术。
　　由于鼻咽腔非常狭小部位深在，周围解剖的关系比较复杂，在实行手术操作中有一定的困难，尤其是将病变组织彻底地进行切除更加困难。所以，手术的治疗在鼻咽癌的治疗中为非主要的治疗方法。