肺结核患者如何面对各种原因引起的发热

　　肺结核病患者体内由结核杆菌及其菌体物质引起的变态免疫反应，可刺激引起白细胞介素-2的释放和增多，作为内生性致热原，白细胞介素-2作用于神经中枢的体温中枢而引起发热。同时肺结核患者合并普通细菌感染而引起的发热也是肺结核患者发热的常见原因之一。临床治疗时，主要根据不同体温和症状类型加以施治。

　　一、根据体温施治

　　肺结核本身引起的发热的临床处理：若患者体温≤38℃，可在抗结核药物治疗下观察，一般情况下体温可在短时间内恢复正常。若患者体温>38℃，但患者病情不重的情况下，可在抗结核治疗的同时加用非甾体类解热药物治疗。可使用布洛芬或萘普生，体温恢复正常后停用。若是急性栗粒型肺结核、干酪性肺炎、浸润性肺结核急性进展期伴有高热时，在抗结核治疗的同时，需要应用肾上糖腺皮质激素进行治疗。待病情稳定、体温恢复正常后逐渐减量直至停用。

　　二、并发感染的处理

　　肺结核合并普通细菌感染、霉菌感染引起的发热的处理：这种情况下，需要在抗结核治疗的同时，及时应用有效的抗菌素或抗霉菌药物进行治疗，直至相应的普通细菌或霉菌的感染得到有效控制。

　　三、药物引起发热的处理

　　肺结核治疗过程中出现药物性肝炎引起的发热的处理：肺结核患者在抗结核治疗过程中出现药物性肝炎时，首先要停用抗结核药物，并进行保肝治疗，必要时使用糖皮质激素，症状缓解、肝功能恢复正常后，再进行抗结核治疗。

　　抗结核药物引起的药物热的处理：所有的抗结核药物都有引起药物热的可能，但多以利福平、吡嗪酰胺、异烟肼引起的为常见。

　　出现这种情况时，一般要先停用所有药物或者是根据经验停用某一种药物，体温恢复正常并稳定后，再逐一试用所有药物，直至确定引起的药物热的具体药物。引起药物热的药物一般不能再次应用。

　　四、肺结核合并阿狄森氏综合征发热处理

　　肺结核合并的阿狄森氏综合征引起的发热的处理：这时的发热主要是肾上腺皮质功能低下引起的，这种情况的处理除进一步明确引起阿狄森氏综合症的原因外，主要是应用肾上腺糖皮质激素替代疗法，用生理需要量的强的松就可以很好的控制症状。

　　五、使用激素不当发热的处理

　　因使用肾上腺糖皮质激素不当引起的发热的处理：这类肺结核患者的发热是由使用肾上腺糖皮质激素不当而引起，因此，对于这类肺结核患者的发热除了需要有效的抗结核治疗的同时还需要依靠肾上腺糖皮质激素来解决。笔者认为，如果患者肝功能正常，使用强的松口服，适当剂量，3次/日，对于肺结核患者因使用肾上腺糖皮质激素不当引起的发热，效果良好，成人最大剂量每次20mg，3次/日，待体温正常3～5天后，可以逐渐减量至停用，每3～5天减5mg，可使患者的体温平稳的过渡至正常。使用强的松的好处是口服用药，患者的依从性好;每日3次用药，可使体内的药物浓度相对均衡，控制体温的效果好;减量方便，一般不会引起病情的反复。需要注意的是在应用肾上腺糖皮质激素的过程中要观察和预防其副作用的出现。笔者认为，用强的松控制体温的肺结核患者的早期的X线显示病灶的吸收较为缓慢，当停用强的松，抗结核治疗4～6个月的时候，X线显示病灶吸收迅速而较为彻底。这主要是因为肾上腺糖皮质激素有抑制吞噬细胞的作用，早期抑制了病灶的吸收;而它又有抑制成纤维作用，使肺结核患者体内的增殖性病变减少，后期容易吸收。

　　此外，对于抗结核药物过敏引起的发热患者，施治时主要是找出患者对其过敏的药物并停用。必要时早期可使用抗过敏药物。如果肺结核患者出现了发热症状，千万不可小视，应及时就医，查明发热原因，辩证施治。