春节控糖原则
导读:糖尿病是一种终生疾病。如何高质量降糖、延缓并发症的发生发展,是当前治疗领域的一大挑战。
糖尿病是一种终生疾病。如何高质量降糖、延缓并发症的发生发展,是当前治疗领域的一大挑战。根据近年研究,高质量降糖应强调六点:平稳、早期、长期、有效、联合、降低总危险。
平稳:减少血糖波动
血糖波动幅度增大是糖代谢紊乱加重的征象。随着对糖尿病认识的深入,最佳的血糖控制不仅要糖化血红蛋白达标,而且还要减轻糖尿病患者的血糖波动。这就要求在治疗药物的选择上兼顾降低高血糖和减少低血糖发生的风险,将糖尿病患者血糖波动降到最低。
血糖波动性越高,发生各种血管并发症的危险性越大。另外,低血糖是临床上血糖控制难以达标的重要障碍。有学者提出,一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生控糖的益处。
早期:纠正高糖毒性
国内有研究表明,初诊的2型糖尿病患者经过短期的强化胰岛素治疗后,近半数患者可以不用降糖药,而且血糖控制良好。由此可见,在病程早期积极治疗,能较快纠正高糖毒性,使负责分泌胰岛素的β细胞功能得以部分恢复,延缓并发症的发生,使患者早期受益。因此,新诊断的2型糖尿病只要不发生低血糖,血糖控制的目标要尽量接近正常,糖化血红蛋白最好达到6.5%,甚至6.0%。
长期:消除代谢记忆
由于机体的“代谢记忆”效应,血糖长期不正常,就等于在体内埋下了并发症的种子。因此,血糖控制必须保持长期稳定,才能消除代谢记忆效应。在VADT研究中,患者持续10年时间血糖未达标,10年后再进行规范治疗,即便将糖化血红蛋白维持在7%以下,对大血管及微血管并发症也没有改善。
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