什么是肺癌的一线治疗，二线治疗？

　　肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中85% 以上为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer ，NSCLC )。 目前，对于复发或转移性晚期NSCLC ，化疗是必选治疗方法之一，合理的一线化疗方案，可使治疗有效率高达60% 以上，对晚期患者的生命可延长至10个月。

　　一线治疗是指患者初次化疗或手术后的辅助化疗，传统的一线治疗方案是含铂的两药联合方案(如NP、GP和TP方案等)，NCCN2006年2月发布的非小细胞肺癌治疗指引推荐血管生成抑制剂类药物联合化疗药物作为一线标准治疗方案。而二线治疗是指一线化疗后3个月内肿瘤复发或一线治疗期间肿瘤进展，这是采用的治疗方案叫做二线治疗。

　　NSCLC非小细胞肺癌一线标准化疗联合西妥昔单抗，可使所有组织学亚型患者的生存期显著延长。与单纯化疗组相比，化疗联合西妥昔单抗中位生存期较长(11.3个月vs.10.1个月)，1年生存率较高(47%vs.42%)，死亡风险降低13%。因此，在NCCN的2009版指南中明确推荐，西妥昔单抗联合长春瑞滨/顺铂用于PS0~2分的局部进展或复发性NSCLC非小细胞肺癌一线治疗。

　　而小细胞肺癌二线化疗方案中复发性SCLC化疗方案并未完全，而小细胞肺癌与非小细胞肺癌的二线化疗方案亦有不同。二线化疗中，化疗敏感的病人(定义为一线化疗完成后至少60～90天以后复发的患者)，单药化疗有20%～40%的有效率，然而那些化疗耐药复发的患者只有10%或更少的有效率。

　　另外，靶向药物过去主要是作为晚期肺癌患者化疗后的二三线治疗，通过最新的研究数据表明，厄洛替尼用于铂类一线化疗后的维持治疗，能显著降低肿瘤进展风险，延长疾病进展时间，并且耐受性良好。对比安慰剂组，运用厄洛替尼的患者疾病控制率(DCR)提高了41%，并且亚洲患者死亡风险率下降了43%。接受一线含铂化疗后采用人体表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂维持治疗取得显著阳性结果的临床研究，维持治疗这种全新的治疗理念和思路，改变了目前一线治疗的固有模式，为一线和二线治疗架起了桥梁。同时基因突变患者获得的更高生存收益结果，把靶向药物和维持治疗模式带入了一线治疗的新时代，使肺癌转换成慢性病和让患者活得更长更好，达到带瘤善存的良好状态。

　　靶向药物对肿瘤组织中如果有EGFR突变，即表皮生长因子受体的外显子19和外显子21突变，患者的疗效会非常好。慢慢的靶向药物也已经变成了肺癌的一线治疗方案之一。