不同降压药的适应人群

　　高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，有多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病，分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压病的百分之九十五以上，我们常说的高血压病就是指原发性高血压。高血压病不痛不痒无症状，堪称“隐形杀手”。血压控制不平稳患者会发生脑卒中、心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死等心脑血管意外。由此可见，24小时平稳降压对于高血压患者而言至关重要。

　　所谓平稳降压，就是通过合理用药，使血压逐渐地平稳下降，使病人逐渐地适应，逐渐耐受，以避免血压下降过急过快而引起头晕不适、脑供血不足等症状，同时让24小时的血压保持在基本恒定的水平，减少波动，尽量减少各种并发症的发生。严峻的事实证明：全天24小时平稳降压避免血压波动，势在必行，刻不容缓。怎样才能做到平稳降压呢?

　　首先是个体化治疗，合理用药。常用的六大类降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、a受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，均可被选择为开始降压的药物，即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病 、心肌梗死和心衰等，因人而异。

　　利尿剂为最常用的一线降压药，如呋噻米(速尿)，适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾，并对血糖可能不利。

　　β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，特别适用于发生过心肌梗死、伴心绞痛 、心率偏快或有心力衰竭的患者。

　　钙拮抗剂(CCB)适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛 、面部潮红、踝部水肿。

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，普利类)适用于心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB，沙坦类)为最新一类的降压药物，如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)、替米沙坦(美卡素)等，对伴心力衰竭、糖尿病以及肾功能损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少。特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。

　　在用药上，我们提倡服用长效的缓控释片，一日1次服用，患者不仅容易记住，而且操作起来简单，有利于病人长期坚持治疗，同时长效制剂能够平稳控制患者24小时血压，避免因血压下降过急、过快而引起头晕等脑供血不足症状，病人比较能接受。需要指出的是，并非所有的降压药都有上述的优点，而且患者的情况也各不相同，所以，合理用药方案必须由医生来制定，病人切不可自行决定。再者控制血压应以达标为主。有的病人高血压的诊断明确，用药可能也是规范的，但用药没有达标，也就是没有进行最合理化的个体治疗，所以用药还需达标。

　　除药物治疗外，要想平稳降血压，最好的办法就是运动和节食。体重与血压有直接关系，肥胖者高血压病发病率比体重正常者高3倍以上。预防及治疗高血压病首先应减肥。限制脂肪的摄入，同时，要尽量少吃咸菜、腐乳、咸肉等腌制品，因为钠盐摄入增加2倍，高血压病的发病率亦增加2倍。多运动有利于降血压。运动有利于多余热量的消耗，使新陈代谢良性循环。注意从小的运动量开始，逐渐增加，对于适合自己的运动要长期坚持下去，年龄较大者选择低强度的运动项目，如太极拳、缓慢游泳、慢跑等。同时患者应该尽量少抽烟，最好戒掉、因为吸烟促使肾上腺素增加，动脉硬化，心跳加快，血压升高，而且尼古丁还会影响降压药的疗效。

　　高血压是一种需要终生治疗的疾病，合理用药，同时用药达标，再加上适当的运动和节食，并始终保持一个良好的心理状态，劳逸结合、心情放松，平稳降血压就不是难事。