子宫内膜癌的孕激素治疗

　　虽然手术是子宫内膜癌最主要的治疗手段，但是由于孕激素可以直接作用于肿瘤细胞，抑制子宫内膜增生，促进癌细胞向正常细胞转化，因此能在一定程度上改善病人的症状，延长患者的无进展生存期。用于子宫内膜癌治疗的激素类药物，二十世纪50年代开始，人工合成的高效孕激素类药物陆续问世，至60年代早期即有入应用于子宫内膜癌的治疗，并取得比较明显的疗效，定期采取子宫内膜做病理检查发现许多病例反应良好，以至从形态上已不能诊断为癌。肿瘤组织通常经过一个分化、成熟、萎缩的过程，最后消失。

　　临床上应用孕激素主要有以下几种情况：

　　1、 子宫内膜癌之癌前病变即子宫内膜不典型增生;

　　2、 不适宜接受标准的外科治疗者;

　　3、 晚期病例

　　4、 复发病例。

　　对于具体用药，则各执仁智之见。但用药时需要符合两个原则。第一剂量要大，每日的用量常须达到常规避孕剂量的十几倍;第二用药时间要长。至于剂量大到什么程度，应用多久才算足够，一直没有统一的意见。

　　孕激素类药物大剂量应用于子宫内膜癌，有肯定之疗效，不少晚期或复发之病例经治疗后，肺、骨或腹腔内的病变完全消失，病情持续缓解，甚至生存多年没有复发迹象。目前的研究表明：约70%的病例可以获得主观症状之改善，30%～35%的患者有明显的客观疗效，20%持续缓解以至痊愈;用药一周后即开始发生组织学的变化，凡有效的病例，4～6周左右即应出现明显之治疗效应;癌组织分化好、生长慢者，一般疗效较好;肺和骨的转移性病变的疗效，一般比盆腔或腹腔复发好。

　　孕激素治疗子宫内膜癌虽然应用较为广泛，但尚难说已臻成熟。因为多数均集中于晚期或复发病例;而且又多是辅加用药，混杂因素很多，有时难以进行客观之评价。研究证明受体的有无直接关系到孕激素治疗的效果。一般认为受体阳性，孕激素治疗反应好;而受体阴性，则反应差。

　　临床上一般使用长效孕激素治疗子宫内膜癌，常用的包括醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮等。用药原则是剂量要大、时间要长。值得注意的是，使用大剂量孕激素，第一，应该在术后用患者的子宫内膜标本进行雌、孕激素受体的检查，以判断孕激素治疗的有效性，雌激素受体、孕激素受体阳性的患者疗效好，总有效率能达到20%—30%。第二，要检查肿瘤细胞的分化程度，分化好的疗效较好;分化差的有效率仅为9%。

　　孕激素治疗方案对IA期，G2-G3级，无肌层浸润的子宫内膜癌患者和IA期，G1级，浅肌层浸润的子宫内膜癌患者是有效和合理的。孕激素虽然无一般化疗药物的抑制骨髓等严重不良反应，但常常会引起患者体内水钠潴留、体重增加、患血栓栓塞性疾病的危险增加等。因此，患者一定要在医生的指导下用药，何时用，用多大量，都不是随意而为的。