什么情况下需要做穿刺检查？

　　以肺癌为例，如果肺里面只有一个很小的结节，而它的影像学表现高度疑似是恶性的，可以直接选择手术切除。整个瘤体切除后被拿到体外，往往比CT引导下穿刺活检取得的组织量更多，更利于检测。但它的适应症是肺里单发的结节，如果左、右肺各有一处，或者怀疑已经发生转移，则不适合再做手术切除了。

　　另外手术永远是不完美的艺术，所谓手术切除，并不是肿瘤有一公分就把人体的肺组织切掉一公分，从后期的疗效考虑需要扩大切除范围，经常会把一边的一个肺叶整体拿掉，这样才是最彻底的切除。但肺叶被拿掉了一部分，一侧肺的呼吸功能一定会受到很大影响。将来残留的这些肺叶是否足以代偿以后的呼吸功能?很多老年患者年纪都很大，将来会不会出现呼吸不畅，会不会因为手术影响患者的生活质量?如果医生考虑到这些问题，他一定会选择先做穿刺活检，把最准确的诊断拿给患者，然后再制定手术方式。

　　无论是早期、中期和晚期都有穿刺活检的必要。中期阶段，非常有必要明确临近的淋巴结组织是否含有癌细胞，这与手术切除的范围和将来需不需要做放化疗密切相关。

　　肿瘤转移一般情况下都是一站一站的，像坐公共汽车一样，从首发站开始搭载一部分乘客慢慢运到第二站、第三站，最后到终点站，所谓终点站就是全身都有转移。肺癌患者，骨头、肝脏或者大脑里都有了肿瘤转移，一般认为是晚期。很多人认为晚期癌症的患者已经没有手术机会，放疗和化疗提供的治疗价值也非常有限了。但现在这样的患者并不像十年前一样会被“判死刑”，很多靶向药物对晚期患者都会有很好的效果。穿刺活检的目的是为了明确患者是否适合进行靶向药物的治疗，这样来看，晚期患者进行穿刺活检也是有必要的了。

　　在原发病灶还不明确的情况下是非常有必要进行穿刺活检的。转移性肿瘤有一些相似的影像学特征，即多发、边界光滑且大小不等。如果肺里有很多这样的肿瘤，首先要考虑是不是从其它地方转移过来的。临床常用PET-CT全身扫描找到原发病灶，但PET-CT虽然可以发现身体其它一些部位的肿瘤，但并不知道是哪种肿瘤;或者同时发现了肺以外的两三处都有肿瘤，但不清楚是哪一种肿瘤转移到肺，还是多处的肿瘤都转移到了肺部，这时就需要通过穿刺活检来回答这个问题。

　　临床工作中遇到好几种肿瘤都很容易向肺里转移，如乳腺癌、甲状腺癌、肠癌等，我们不能光靠猜测是哪种癌症转移到肺里，花一点小小的代价进行穿刺活检，明确是哪种肿瘤的转移是很有必要的。