胃癌各期的介入方法

　　胃癌患者多主张以外科手术为主的综合治疗，尤其是早期胃癌。但手术适应证选择的严格性、术后并发症的复杂性、化疗后不良反应的难控制性。近年来，介入治疗技术的不断进步、推广，以其创伤小、副反应少、适应范围广等诸多优势，为临床医生提供了新的治疗措施，使诸多中晚期患者从中受益。

　　一。早期胃癌介入治疗

　　内窥镜治疗早期胃癌疗效可以同外科手术相媲美。且有机体损伤小，可对疑有复发者反复多次进行治疗的优点。目前，国内外常开展的方法有三种：

　　1、内窥镜下直接切除：

　　内窥镜下直接切除，方法是在胃镜检查时，对疑有病灶部进行活检，病理证实后直接运用更大的活检钳将病灶摘除。

　　2、内窥镜下化疗药物与碘化油(微球)直接注射：

　　内窥镜下药物与碘化油乳剂向病灶内直接注射，是动脉内化疗栓塞的进一步发展，达到栓塞病灶和淋巴结。 yoshimura(1995年)报告运用碘化油表阿霉素乳剂通过内窥镜对早期胃癌病灶直接注射，在术后7天运用 cT随访见病灶内碘油沉积良好，并取得十分良好的效果。

　　3、内窥镜下激光治疗：

　　内窥镜下激光直接治疗已有报告。 ohyama(1996年)通过运用动物实验证明 mTX- cH( mTX微球的一种)能长期存留于病灶和周围淋巴结内，其临床研究单纯注射 mTX- cH(250～1500mg)和注射后行外科抹根治切除(50～250mg)的两组患者比较发现：根治标本病灶内多为消失或安全坏死，而单纯注射患者随访4～24月病灶完全消失，同时周围无淋巴结增大。 spinelli(1995年)报告350例胃癌运用 nd： yGA激光治疗的结果，其中早期胃癌27例，5年生存率为97%，而并发症为6%。

　　以上三种技术的发展成功，说明早期胃癌非外科手术根治已成为可能。

　　二。可根治中晚期胃癌的介入治疗

　　中晚期胃癌单纯性外科根治切除难以进一步提高胃癌的长期生存疗效，外科切除同介入治疗相结合已不断为人们所接受，具体有以下三个方面：

　　1、外科根治前的治疗。根治前的介入治疗有两个方面：

　　(1)可根治胃癌的术前治疗;

　　(2)不能根治胃癌介入治疗后病灶缩小的Ⅱ期外科切除。对于可根治胃癌的术前介入治疗可明显提高长期生存率，可根治胃癌的术前治疗的主要优点在于降低复发和转移，减少术中出血。不能根治胃癌介入治疗后病灶缩的Ⅱ期外科切除，中山医院报告的108例胃癌患者采用动脉内化疗栓塞后有6例(5.6%)不能根治胃癌获得Ⅱ期外科切除。

　　介入治疗能使部分中晚期患者获得手术治疗机会、提高手术治疗远期效果，可以使胃癌患者的生存期显著延长。