食管癌根治性放射治疗

　　食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

　　(1)适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤ 7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

　　(2)放疗设计：食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。

　　(3)照射剂量和时间：A： 常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。B： 近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

　　(4)食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

　　(5)腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。