充分发挥影像学检查的优势

导读：MRI可显示胰腺实质、胰周血管，以及上腹部邻近实质器官的解剖结构。

　　在过去的几十年间，随着内镜、穿刺活组织检查、特异性肿瘤标志物的普及应用，结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤得以早期诊治，从而使这些肿瘤的病死率下降。

　　胰腺癌早期临床表现缺乏特异性，黄疸、腹痛和不明原因的体质量减轻是较为常见的症状，易与胃肠、肝胆疾病相混淆，加之我国部分群众的医疗保健意识不强，上述早期非特异性症状多被患者忽视。

　　影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段，CT、MRI、超声内镜、正电子发射计算机断层显像各具特点和优势，选择时应本着完整(显示整个胰腺)、精细(层厚2～3mm的薄层扫描)、动态(动态增强、定期随访)、立体(多轴面重建全面了解毗邻关系)的原则。

　　多期螺旋CT可以实现薄层扫描，采用动脉期和门静脉期双期扫描，早期胰腺癌表现为动脉期胰腺实质内低密度弱强化肿块。研究表明CT对胰腺癌的诊断率为76%～92%，但对于最大径<1cm的胰腺癌的敏感度仅为33%～44%。MRI可显示胰腺实质、胰周血管，以及上腹部邻近实质器官的解剖结构。笔者研究发现，对于诊断胰腺癌，MRI的敏感性优于CT。超声内镜具有较高的分辨率，可准确发现最大径<1cm的胰腺癌，已被广泛应用为胰腺癌诊断的标准流程。此外，超声内镜可通过细针穿刺术获得细胞学或组织学标本，进行病理学诊断。meta分析表明，超声内镜-fna诊断胰腺癌的特异度和敏感度高达86.8%和95.8%。pet-ct将正电子发射与ct的优势结合起来，不仅能准确显示病灶的大小、与邻近组织器官的关系，还能区分肿瘤的良恶性，有助于判断是否适宜手术治疗。研究表明，pet-ct对最大径>1cm的胰腺癌的敏感度可达97%。胰腺癌筛查协会(The Cancer of the Pancreas Screening，CAPS)建议对具有胰腺癌家族史、波伊茨-耶格综合征、囊性纤维化等高危人群进行超声内镜、MRI、磁共振胰胆管造影筛查。另外，临床医师在诊断过程中，应亲自阅片，不断积累对胰腺癌早期诊断的经验。