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老年乳腺癌的治疗 不宜太折腾

2019-07-29

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导读:老年乳腺癌治疗,提倡“无为而治”,不要太折腾。

  老年乳腺癌治疗,提倡“无为而治”,不要太折腾。首先评估患者的预期寿命,然后顺势而为,把握平衡,有所为有所不为,选择适宜的治疗方式。医生就像体操运动员,要走好治疗“平衡木”,虽然有难度,但这是实现个体化治疗的最佳途径。

  1 把控生物特性与治疗方式的平衡

  老年乳腺癌患者的治疗模式不外乎手术、化疗、放疗、内分治疗及分子靶向治疗。对于有慢性疾病的老年乳腺癌,可以考虑乳腺肿瘤局部切除或次全切,不能手术采用局部放疗,还可以采用口服化疗药物或单一化疗药物输注,HER2过表达者进行分子靶向治疗。但在这些模式中,临床医生更应关注老年乳腺癌的综合治疗,即根据生物特性与治疗方式的平衡,特别不能忘了内分泌治疗。

  由于激素受体阳性的老年乳腺癌的病程长,发展缓慢,治疗上可以跳出从手术到化疗、再到内分泌治疗,最后放疗的“套路”,因人而异,选择适宜的治疗方式。对于绝经后的激素受体阳性老年乳腺癌患者,可首选芳香化酶抑制剂(AI类),这样可以避免因他莫昔芬治疗引起血栓和子宫内膜癌的发生风险。但使用AI的同时,要监控血钙,预防骨质疏松。而对于合并其他基础疾病的老年乳腺癌患者,还要综合评估AI类和他莫昔芬的药物不良反应对基础疾病的影响,再做出选择。

  2 把控总生存与预期寿命的平衡

  20年来,随着临床研究的进展和治疗水平的提高,乳腺癌总体死亡率显著降低,但是这种临床获益只局限于中青年乳腺癌患者,老年患者并没有因此得到明显改善。进一步分析研究发现:老年患者往往合并其他基础疾病,其死亡原因并不完全由乳腺癌引起,这种多疾病因素干扰了老年乳腺癌治疗的获益率分析。因此,老年乳腺癌治疗前必须要平衡分析患者总生存与预期寿命,从而制定合理的治疗方案。

  3 把控治疗风险与获益的平衡

  治疗风险与获益是乳腺癌治疗的永恒话题,这一话题在老年乳腺癌的治疗中尤为突出。较年轻乳腺癌患者而言,老年患者合并的基础疾病、脏器功能低下等均增加了治疗风险,减弱了对放化疗的耐受性。因此,更应注意治疗风险与获益的平衡。

  另外,晚期乳腺癌治疗以缓解症状为目标,与传统化疗方案相比,新的内分泌治疗药物(芳香酶抑制剂)和化疗药物(卡培他滨、脂质体阿霉素)潜在毒性更小,且疗效肯定,已成为老年乳腺癌治疗的重要选择。在各种治疗的同时,维持其生活质量及重要脏器功能尤为重要。只有平衡好上述目标,才能让老年患者获益最大。

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[关键词: 乳腺癌 治疗 ]

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