激素受体阳性乳腺癌患者的治疗选择
导读： 转移性疾病的治疗是姑息治疗。治疗目标包括延长生命和提高生活质量。尽管据一些研究报道中位生存期为18-24个月，但生存期因压型而异。在人
转移性疾病的治疗是姑息治疗。治疗目标包括延长生命和提高生活质量。尽管据一些研究报道中位生存期为18-24个月，但生存期因压型而异。在人类表皮生长因子2（HER2）阳性和激素受体阳性转移性乳腺癌患者中观察到的中位结果最长，而在三阴性转移性乳腺癌患者中观察到的结果较差。
目前，转移性乳腺癌的治疗选择包括：
1.激素疗法（他莫昔芬、芳香酶抑制剂）。
2.HER2 靶向治疗。
3.CDK4/6 抑制剂。
4.mTOR抑制剂。
5.PIK3CA 抑制剂。
6.化疗。
7.免疫疗法。
8.手术，适用于症状性转移灶有限的患者。
9.放射治疗，适用于症状性转移灶有限的患者。
10.骨改良疗法，适用于骨转移患者。
在许多情况下，这些疗法是按顺序提供的，并以各种组合使用。
在选择治疗方案的时候，应尽可能获取转移性疾病的细胞学或组织学记录，并检测雌激素受体（ER）、孕激素受体和HER2状态。那么，对于激素受体阴性和阳性的乳腺癌患者而言，他们可以选择的治疗方案有哪些呢？
激素受体阳性乳腺癌
1.内分泌治疗和细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）抑制剂治疗
CDK4和CDK6与对内分泌治疗耐药的激素受体阳性乳腺癌的持续增殖有关。CDK 抑制剂已被美国食品和药物管理局 (FDA) 批准与内分泌治疗联合用于晚期激素受体阳性、HER2 阴性乳腺癌的一线和后线治疗。目前可使用三种口服 CDK4/6 抑制剂：palbociclib、ribociclib 和 abemaciclib。
总的来说，在内分泌治疗中加入CDK4/6抑制剂与改善乳腺癌预后相关，且一般而言，可以维持或改善生活质量。这一益处在乳腺癌的多个临床病理亚组中观察到。
2.单药CDK抑制剂
单药 abemaciclib 被 FDA 批准用于激素受体阳性、HER2 阴性乳腺癌，在内分泌治疗和化疗期间或之后疾病进展期。Abemaciclib是唯一被批准为单一药物的 CDK4/6 抑制剂。
3.哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 (mTOR) 抑制剂治疗加内分泌治疗
临床前模型和临床研究表明 mTOR 抑制剂可能克服内分泌抵抗。
4.Alpelisib 加内分泌治疗
在大约40%的激素受体阳性和 HER2 阴性乳腺癌中发现了PIK3CA中的激活突变。Alpelisib是一种α特异性 PI3K 抑制剂。
5.单独内分泌治疗
由于与靶向药物和内分泌治疗的联合治疗相关的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）优势，单药内分泌治疗的使用频率较低，尤其是在一线治疗中。然而，它仍然适用于特定病例作为一线治疗和靶向治疗进展后的后线治疗以及在内分泌敏感疾病仍被认为存在的情况下使用化疗之前。
常用的单药内分泌疗法包括他莫昔芬、非甾体 AI（来曲唑、阿那曲唑）、甾体 AI（依西美坦和氟维司群）。一般来说，患有转移性乳腺癌的绝经前女性会接受卵巢抑制或消融术，治疗方式与绝经后女性相同。
激素受体阳性转移性乳腺癌的测序治疗
激素受体阳性转移性乳腺癌的最佳治疗顺序尚不清楚。一般来说，在没有内脏危象的情况下，大多数患者在过渡到化疗之前接受基于内分泌的序贯方案。在PFS 和 OS 改善的基础上，一线 CDK4/6 抑制剂治疗和内分泌治疗的组合是一个合适的选择。
激素受体-阴性乳腺癌
激素受体阴性乳腺癌的治疗方法是化疗。
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