老年人髋关节手术的脊髓麻醉或全身麻醉
导读： 背景 与全身麻醉相比，脊椎麻醉对接受髋部骨折手术的老年人行走能力的影响尚未得到很好的研究。 方法 我们进行了一项务实的
背景
与全身麻醉相比，脊椎麻醉对接受髋部骨折手术的老年人行走能力的影响尚未得到很好的研究。
方法
我们进行了一项务实的随机优效性试验，以在 46 家美国和加拿大医院接受髋部骨折手术的 50 岁或以上的先前非卧床患者中评估脊髓麻醉与全身麻醉的比较。 患者以 1:1 的比例随机分配接受脊髓麻醉或全身麻醉。 主要结局是随机分组后 60 天死亡或无法独立行走约 10 英尺 (3 m) 或使用助行器或手杖行走的复合结局。 次要结局包括 60 天内死亡、谵妄、出院时间和 60 天内下地活动。
结果
共招募了 1600 名患者； 795 人被分配接受脊髓麻醉，805 人被分配接受全身麻醉。平均年龄为 78 岁，67.0% 的患者为女性。分配到腰麻的 666 名患者 (83.8%) 和分配到全身麻醉的 769 名患者 (95.5%) 接受了指定的麻醉。在可获得数据的改良意向治疗人群中，脊髓麻醉组712名患者中有132名（18.5%）出现复合主要转归，全麻组733名患者中有132名（18.0%）出现复合主要转归（相对风险为1.03；95%可信区间[CI]，0.84至1.27；P=0.83）。684 名患者中的 104 名 (15.2%) 和 702 名患者中的 101 名 (14.4%) 分别报告了 60 天无法独立行走（相对风险，1.06；95% CI，0.82 至 1.36），并且在 60 天内死亡分别发生在 768 例中的 30 例 (3.9%) 和 784 例中的 32 例 (4.1%)（相对风险，0.97；95% CI，0.59 至 1.57）。脊髓麻醉组 633 名患者中的 130 名 (20.5%) 和全身麻醉组 629 名患者中的 124 名 (19.7%) 发生谵妄（相对风险，1.04；95% CI，0.84 至 1.30）。
结论
老年人髋部骨折手术的脊髓麻醉在 60 天的存活和下地恢复方面并不优于全身麻醉。两种麻醉方式术后谵妄发生率相似。
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