贝伐珠单抗的副作用盘点，正确处理助你事半功倍！（下）
2023-01-04
抗癌健康网
导读： 贝伐珠单抗是一种单克隆抗体，可用于治疗各类转移性癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、腹膜癌等。贝伐珠单抗在抗肿瘤治疗中发挥了举足
贝伐珠单抗是一种单克隆抗体，可用于治疗各类转移性癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、腹膜癌等。贝伐珠单抗在抗肿瘤治疗中发挥了举足轻重的作用，其最突出的特点就是能与人血管内皮生长因子（VEGF）结合并阻断其生物活性，从而抑制肿瘤内皮细胞增生和新生血管生成，发挥抑制肿瘤细胞生长的功效。
虽然贝伐珠单抗可有效延长肿瘤患者的生存期，但药物在发挥治疗效果的同时也会产生很多不良反应，如高血压、蛋白尿等。因此，肿瘤患者在应用贝伐珠单抗时要更加重视不良反应的处理，以获得更好的预后。
出血
贝伐珠单抗会抑制血管内皮生长因子的活性，使体内一氧化氮水平下降，进而影响血小板的活化。同时，血管内皮生长因子活性的抑制还会影响内皮细胞的存活和增殖，从而对血管造成损伤。据统计，3级及以上出血的发生率为1.0%～4.4%，主要是肿瘤相关的出血、皮肤黏膜的出血、中枢神经系统出血等。
处理方法
在开始用药之前应做好预防工作，由医生进行专业的出血风险评估，如果患者在用药之前有以下几种出血史，则一定要禁用：3个月内曾发生过一次>2.5ML的咳血；有肿瘤紧邻、环绕大血管肿瘤或侵犯大血管的影像学证据；肿瘤常常临近大血管，且容易发生空洞的鳞癌；有中枢神经系统出血史，如脑出血等。
使用贝伐期间，如果出现了皮肤黏膜、鼻出血的情况，需根据出血情况进行判断。如果出血后短时间内可以控制住，则可以继续按照原方案进行治疗；但如果长时间无法控制住出血或出现消化道出血、肺出血、脑出血等无法自我评估出血量的情况，则一定要及时就医处理，并暂停使用贝伐。同时还应密切监测血常规、凝血功能、血常规及血压等。
胃肠道穿孔
针对这一不良反应，目前尚未完全明确其原因。现有的研究认为可能是因为贝伐珠单抗抑制了肠胃血管功能，才导致了胃肠道缺血穿孔，这一不良反应的发生几率约为0.2%~1%。不过，患者仍需提高警惕，严重者可能会伴有腹部脓肿、瘘管形成，且胃肠道穿孔的死亡率较高。
处理方法
有腹腔炎症、肿瘤坏死、化/放疗相关结肠炎、既往胃肠道梗阻/穿孔史以及高龄的患者应慎用贝伐珠单抗。另外，在应用期间要加强检测，如果患者出现腹痛等症状，在进行鉴别诊断时应考虑胃肠道穿孔的可能。一旦出现胃肠道穿孔，立即给予相应治疗并永久停用贝伐珠单抗。
血栓栓塞
贝伐珠单抗对血管内皮生长因子的活性抑制会导致内皮细胞正常功能紊乱，引发血小板聚集，进而诱发血栓栓塞。据临床统计，动脉血栓总发生率为3.8%，静脉血栓栓塞事件总发生率为2.8% ～17.3%，≥3级血栓栓塞的发生率为0～7%。虽然这些数值不大，血栓栓塞的发生率也较低，但其危害不可小觑。
处理方法
有动脉血栓事件病史的患者慎用贝伐珠单抗，同时年龄大于65岁的老年患者在使用时应时刻注意血栓栓塞事件的监测。一旦发生任何级别的动脉血栓栓塞事件，都需终止贝伐珠单抗的应用。如果患者出现肺栓塞，需采取对症治疗并停用贝伐珠单抗。如果发生4级静脉血栓栓塞，则需停用贝伐珠单抗；发生3级以下的静脉血栓先紧密监测，同时给予低分子肝素5～10天。如果2周后疗效稳定、且未发生3级以上出血事件，可重新开始贝伐珠单抗治疗。
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