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癌症姑息治疗的内容

2009-07-17

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导读: (2)姑息治疗的内容:姑息医学是对患者躯体的、心理的和精神层面(主要是宗教信仰)的全面照顾,贯穿疾病过程的始终。肿瘤患者在疾病不同阶段面临的问题各有不同,治疗内容、原则也各有侧重。通过全面的、有针对性的姑息治

   (2)姑息治疗的内容:姑息医学是对患者躯体的、心理的和精神层面(主要是宗教信仰)的全面照顾,贯穿疾病过程的始终。肿瘤患者在疾病不同阶段面临的问题各有不同,治疗内容、原则也各有侧重。通过全面的、有针对性的姑息治疗使肿瘤患者获得更高的生活质量应始终是肿瘤专科医师和姑息治疗团队共同的追求目标。

    症状控制是姑息治疗的核心。癌性疼痛是肿瘤患者最常见的症状,W H O于1 9 8 6年颁布肿瘤三阶梯止痛指南,旨在全球推广肿瘤止痛。我国于1 9 9 0年在广州专门召开会议,开展肿瘤三阶梯止痛项目,这是我国肿瘤止痛的重要开端。经过十余年的癌痛治疗推广和普及,逾千万癌痛患者从中获益。    

   癌痛三阶梯止痛的基本原则可以归纳为五点,即:口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节。要根据患者的疼痛的程度和原因,适当地选择相应的镇痛剂,即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂,如阿司匹林、乙酰氨基酚或非甾体类止痛剂(NSAIDs)等;若为中度疼痛应选用弱阿片类药物,如可待因;若为重度疼痛应选用强阿片类药物,如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

    美国NCCN近年不断更新癌痛治疗指南,其基本原则与W H O三阶梯止痛一致,但是更强调癌痛评估、随访、对止痛药不良反应的预见性干预治疗、为癌痛患者提供心理、社会支持以及对患者及亲属进行宣教等。

 近年,NCCN不断推出并更新肿瘤姑息及支持治疗指南,现已颁布的指南有11项,包括:成人癌痛治疗、止吐治疗、肿瘤及化疗相关性贫血、肿瘤相关性乏力、肿瘤抑郁、发热与粒细胞减少症、儿童癌痛、姑息治疗、肿瘤相关感染防治、老年肿瘤诊治、静脉栓塞性疾病的诊疗姑息治疗等。这些指南详细阐述肿瘤患者常见症状和并发症的治疗策略,强调根据患者所处疾病的不同阶段进行有针对性的治疗,以期使所有患者受益。

    N CCN按预期生存把肿瘤患者分为三类,即预期生存为数年至数月的患者,其姑息治疗应与抗肿瘤治疗有机地结合起来;预期生存数月至数周的患者,多已不能治愈,应通过积极的症状控制及抗肿瘤治疗(包括姑息性放、化疗及姑息性手术等)使患者获得较高生活质量;预期生存为数周至数天、甚至数小时的患者,主要接受临终姑息治疗及善终服务。总之,NCCN姑息治疗指南强调患者预期生存不同,治疗策略、手段应有差异。

    N CCN肿瘤姑息治疗指南详细阐述的常见症状或并发症控制包括:呼吸困难、便秘、畏食、恶心、呕吐、疲乏无力、睡眠障碍、谵妄嗜睡、肠梗阻等。我国专家针对肿瘤姑息治疗临床常见的问题,近年制定出乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识、晚期肿瘤患者合并肠梗阻治疗专家共识以及双膦酸盐治疗肺癌骨转移专家共识等,推动了姑息治疗的规范化发展。

    姑息治疗应体现“以人为本"的原则,不仅要关注患者躯体痛苦,还应关注并尊重他们的心理、精神层面需求,帮助患者制订现实可行的目标,用积极的心态面对疾病和生活。除此之外,还要对患者的亲友进行姑息治疗的宣传教育,让他们接受科学的观念,并给予他们精神和社会心理支持,使患者本人及亲属都获得了较高的生活质量。

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