肿瘤的综合治疗原则

导读：肿瘤的综合治疗原则

　　 　　肿瘤的定义可以概括为：生物机体内正常细胞在众多内因和外因长期作用下发生了质的改变，出现过度增殖能力和浸润、转移等特性，从而危害人体正常器官功能导致死亡的一种恶性疾病。 　　目前现代医学对肿瘤的认识是： 　　1.绝大多数肿瘤是由机体细胞而来，非外来。 　　2.肿瘤的形成是一个缓慢而渐进的过程，内外因都很重要，在癌前病变时期在一定程度上是可逆的，基因调控的失常和正常免疫功能的缺损是肿瘤发生发展的条件。 　　3.肿瘤的防治是完全可能的，应当从小做起，从日常饮食和居住环境入手进行肿瘤的防护。 　　综合治疗定义:根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。 　　这一概念由我国肿瘤学泰斗们40年前提出，并在近年有更进一步发展，强调重视病人机体和疾病两个方面，不排斥任何有效的方法，目的明确，提高治愈率和改善病人的生活质量，并明确提出“充分发挥中医辩证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面的传统，提高综合治疗的水平从而对世界医学做出贡献是大有可为的。” 　　这一理念提出，符合国际肿瘤学发展趋势，促进了肿瘤各学科的发展和沟通，近年来逐渐深入人心，象中国医学科学院肿瘤医院已能做到对初诊患者，各学科肿瘤医生坐下来共同商讨综合治疗方案，而三级甲等中医医院的肿瘤专科也能将中医综合治疗与西医治疗有机结合，在肿瘤治疗中，已形成如下治疗模式： 　　综合治疗模式举例： 　　1.手术、化疗和放疗相结合：早期肿瘤根治术后化疗加放疗的模式。 　　2.新辅助治疗：Ⅲ、Ⅳ期肿瘤先化疗后手术再化疗的模式。 　　3.手术、化疗、生物反应调节剂模式：早期肿瘤根治术后化疗加生物反应调节剂。 　　4.化疗加中医综合治疗：晚期肿瘤（Ⅳ期）姑息性化疗加中医综合治疗。 　　5.手术加中医治疗：早期肿瘤术后长期中医抗转移复发治疗。 　　目前肿瘤治疗上存在的问题： 　　1.西医各学科对肿瘤的治疗除医科院肿瘤医院等少数医院外，仍是各自为政，很难做到有计划地、合理地应用现有的治疗手段。不少基层医院尚不能做到临床TNM分期检查，已有远处转移仍做手术的情况并不在少数。 　　2.与中医的结合只停留在表面，未达到有机的结合。主要表现在随意性太强，多数患者自己寻找中医甚至游医治疗，未强调正规中医综合治疗，未强调正规中医治疗的全程性,西医肿瘤医生往往在疾病晚期束手无策时才想到中医，失去最佳治疗时机。 　　3.综合治疗时，医生鲜能做到根据患者经济能力，个人和家属意愿，单位经济能力，合理地统筹安排治疗全过程的经费，往往只考虑本科治疗手段。正确做法：在治疗前注重临床分期，根据分期正确选择治疗方案，向患者和家属详细说明各种治疗手段的优缺点和经济费用，特别应当估算一下生存期，统筹合理安排治疗全过程的经费。 　　肿瘤防治建议：注意改善生活环境和不良习惯，世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的5条建议： 　　（1）避免动物脂肪；（2）增加粗纤维；（3）减少肉食；（4）增加新鲜水果和蔬菜；（5）避免肥胖。 　　肿瘤的中医综合治疗概念和原则　　中医对肿瘤的认识 　　中医是发源于中国古代的医学。它是中华民族的祖先在与各种疾病作斗争过程中积累的丰富临床经验和中国古代哲学思想相结合的文化结晶，是中华民族灿烂文明的一颗明珠。今天，无论在急性传染病，还是内科常见病、疑难病的诊治中，都具有其独特的优越性，这包含了对肿瘤的治疗。这是祖国文化的遗产，应该是中国人的骄傲。 　　中国的国土在世界上不是最大，但中华民族能够繁衍数千年而不衰，始终是世界上人口最多的国家，中医药起了重要的作用。一个中国人一生中从未接触过中医药治疗的几乎没有，无论是日常服用的成药，还是家里自制的治疗感冒的姜糖水，无不来源于中医药，一旦患上了癌症，更是寻求中医药的治疗。 　　中医治疗方法种类繁多：传统的辨证论治汤药、中成药、静脉点滴抗癌药、外用中药、针灸、气功、食疗、中医五行音乐治疗等等，应用正确，可以明显减轻临床症状，调整体内阴阳平衡，调动机体内部的正气来抗击癌症，达到扶正以祛邪的目的。 　　中医综合治疗的概念 　　中医综合治疗是肿瘤综合治疗的重要组成成分，中医治疗和中西医结合治疗是我国特色，在抗肿瘤治疗上一直发挥着独特的优势，随着中医药现代化发展，中医治疗方法本身也愈加丰富多彩，但既往中医治疗肿瘤的确切地位与作用未能被国内西医界普遍接受。 　　为了正确应用中医各种治疗方法并与现代医学有机结合，近年来，笔者提出中医综合治疗肿瘤不仅是综合治疗肿瘤的重要组成部分，同时也要强调多种中医治疗方法的综合合理应用，其确切含义是：在肿瘤治疗全过程中，以中医药理论为指导，辨证论治，与现代医学治疗技术和手段有机结合，有计划地合理地应用现有各种治疗手段。 　　最大限度地发挥中医整体治疗优势，力争中医在肿瘤的全程治疗，恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，最大限度地降低放化疗毒副作用，减少肿瘤转移和复发，使获得根治性治疗的肿瘤患者完全治愈，使晚期肿瘤病人的生活质量改善，延长带瘤生存期。这一概念，强调了中医各种治疗方法的有机结合，强调了中医在肿瘤治疗中的全程作用，明确提出了中医治疗肿瘤各阶段的优势点。 　　这一概念强调在肿瘤治疗中中西医的有机结合,互相取长补短,充分发挥我国肿瘤治疗的优势,提高综合治疗水平，从而为世界医学做出贡献。 　　临床实践原则：在充分衡量正邪、局限与播散的病情、局部与全身的体能状况的情况下，考虑各种治疗方法的恰当定位，把握好各种治疗手段的最佳应用时机，以制定出完整的中西医综合治疗方案。 　　中医治疗肿瘤的常用手段 　　口服中药制剂适合各期肿瘤患者 (消化道完全阻塞或出现球麻痹时不适用,可改用灌肠)。(1)中药汤剂为最好的个体化治疗手段，应在肿瘤治疗的全程使用，才能收到最好疗效。(2)中成药适合各期肿瘤患者。一般以祛邪口服成药为主，配合扶正为主的汤药之剂，可弥补一些有毒祛邪药入汤剂毒副作用过大的弊端。 　　中药静脉制剂适合各期各阶段肿瘤患者，有扶正和祛邪两类制剂。 　　 　　其他中医辅助治疗-非药物治疗适合各期各阶段肿瘤患者。 　　中医在肿瘤治疗中的用药时机和治疗模式 早期患者（Ⅰ期） 中期根治术后患者（ⅡⅢ期） 晚期患者（ⅢB期和Ⅳ期） 　　手术治疗或局部治疗前后的围手术期，施以中医综合扶正治疗，术后早期恢复体力时不主张祛邪，1～2个月后可长期口服中药汤剂和成药，扶正与祛邪相结合抗转移和复发。 　　化疗期间：应用中医治疗辅助化疗，提高化疗的耐受性及敏感性，扶正为主，不主张祛邪。可应用中药汤剂、中成药、辅助西医治疗，有条件可用中药静脉滴注制剂。化疗后：抗转移，抗复发，扶正祛邪并举，长期服用中药数年，恢复人体免疫功能。可应用中药汤剂和中成药，此阶段不主张应用静脉滴注制剂，以降低医疗成本。 　　根据患者身体状况、经济条件和本人意愿，选择中西医结合治疗或纯中医综合治疗。 　　对体能状况好，正盛邪实者，中西医结合治疗，采用化疗，最大限度地祛邪，中医综合治疗提高化疗的耐受性及敏感性，扶正为主，不用祛邪中药。可应用中药汤剂、中成药、辅助西医治疗，有条件可用静脉滴注制剂。对于要求纯中医治疗的患者应采取中医综合治疗手段，扶正祛邪相结合，静脉滴注一种祛邪或扶正中药制剂，1个月为一周期，一年4～6个周期，同时加用一种扶正或祛邪口服中药制剂，辨证论治汤药要自始至终应用。 　　对体能状况差，正衰邪实者，或患者不能接受化疗，则以中医综合治疗为主，提高病人机体免疫功能，改善症状，提高生存质量，延长生存期，争取带瘤生存，扶正祛邪并举。 　　患者有胃气能进食，正气未衰，中医综合治疗的主要内容为中药汤剂+中药抗肿瘤口服成药+中药静点制剂。患者无胃气不能进食，正气已衰，中医综合治疗的主要内容为中药汤剂+中药静点制剂+静脉营养支持治疗。 (编辑:)

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