肝癌介入治疗的优点和缺点

导读：介入疗法是肝癌的一种主要的治疗手腕，因其能直接注射药物到肿瘤局部，或者对肿瘤供血血管进行栓塞而直接起到治疗作用或使肿瘤产生坏逝世，临床利用广泛。

    肝癌为我国常见癌症，由于就诊时多已晚期而失往手术机遇。因此肝动脉化疗栓塞术（TACE）在众多疗法中已成为除手术外治疗肝癌的首选疗法，又称放射介入治疗。

    自Seldinger的经皮穿刺动脉技巧创建并完美后，尤其X线电视和血管造影进展，放射介进治疗得以发生并有了奔腾发展，我国肝癌参与治疗也已积聚了丰盛经验。为世界各国病例数最多者。  
   
    肝癌介入治疗长处很多：  
    1、疗效确实，治疗胜利者可见到AFP敏捷降落，肿块缩小，疼痛减轻等。  
    2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,接触性皮炎，而且阻断肿瘤血供，因此左右开弓疗效好，毒性较全身化疗小。  
    3、操作简略易行，安全可靠。  
    4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，坚持苏醒。  
    5、用度相对照较低。  
    6、可以反复进行，诊断造影清楚，便于对照。  
    7、对部份肝癌可缩小体积后作二步切除。  
    8、可作为综合治疗晚期肿瘤主要手腕之一。  
   
    我国开展这一工作近20年，有很多经验总结报告，有报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33％。我院最长一例已存活20年。  
   
    肝癌介入治疗也有其不足之处或毛病： 
 
    1、肝癌重要供血依靠肝动脉，但癌块四周有门静脉血供,直肠癌治疗，癌细胞可以“偷安偷生”。  
    2、操作有必定难度，导管应超选择进进供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很艰苦。而有的肝癌可多血管供血。  
    3、尽管超选择进入，仍有显明副作用，我院材料剖析，消化道反映最多。  
    4、已有门静脉癌栓者须酌情斟酌或往除癌栓。  
    5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移发生。  
    6、对正常肝细胞仍有损坏，少数病人甚至显现肝性能不全。  
    7、对癌块太大者疗效欠中意。  
    8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作艰苦。因此无论肝癌介入治疗胜利与否，仍须积极进行防治。 

    为了取得良好疗效应留神下列事项：
 
    1、选好适应症。  
    2、应由充足经验及装备良好的医院进行。  
    3、维护肝细胞，防止并发症。  
    4、操作安全，时光短暂，患者应避免精力紧张。  
    5、术前后都要留神进步免疫力，应用生物反响调节剂，例如中药提炼药双灵固本散能保肝抑癌，扶正培源等多靶点功效，可协助操作取效，减少副反映。  
    6、定期复查，由于肝癌有多中心产生偏向，要防止复发转移。  
    7、持续采用综合治疗。 
   
    肝癌介入治疗并非越多越好：  

    一位肝癌晚期患者，已住院接收第九次介入治疗，患者的主治医生说：“我用参与治疗的患者中，你是治疗次数最多的一位，也是进行九次介入治疗的第一个患者。”但是，介进治疗是不是次数越多生存率就越高？ 

    实在，介入治疗是利用现代高科技手腕进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像装备的领导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入疗法的多数项目都是在血管内进行的，它不用开刀，只需一个不到米粒大的小口子，把细管子插入血管内即可治疗很多过往无法治疗、必需手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病。  
   
    肝癌是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一，每年发病26万例，其中42.5%产生在中国，而且近年来发病率呈上升趋势。目前肝癌的早期诊断率虽有所提，但临床上仍以晚期肝癌为主，肝癌患者的生存率仍然不高。一般说来，肝癌的传统治疗方式有外科手术、全身化疗或放疗。自从上世纪80年代应用介入治疗肝癌以来，以其创伤小、恢复快、疗效好的特色，很快就得到宽大患者的欢迎，20多年来的临床成果显示，介入治疗肝癌显明优于传统治疗方式，已成为肝癌治疗的首选办法。  
   
    一些医院的患者进行介入治疗次数有的多达十几次，肝癌介入治疗的目标是减轻患者难过，延伸性命，克制肿瘤转移与复发。有些学者以为肝癌介入治疗的远期疗效不十分幻想，重要是转移与复发的问题。在临床工作中发明介入治疗后原有病灶缩小、栓塞剂充填，但一段时光后往往在原病灶周边显现新病灶，这就须要再次介入治疗。治疗次数3次以上或间隔时光过短都可引起肝动脉的严重狭小或闭塞及胃肠毒性作用等不良反映，严重影响其生存率，但也应辨证对待。原则上应尽可能杀逝世肿瘤细胞和尽可能少的破坏正常肝细胞，但其客观尺度尚待讨论和规范。所以肝癌参与也不是越对越好，仍然要联合个人病情进行剖析断定，趋利避害，以到达最佳的治疗后果，治疗颈椎病。  
   
    肝癌介入治疗后大概生存期限：
   
    肿瘤大小、治疗方法及肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素，根治性切除者五年存活率为53%左右，姑息性切除者仅为12%左右，仅药物治疗者很少有活过五年的。不知你所说的介入治疗是不是肝动脉栓塞化疗，这是非手术治疗的首选方案，一年生存率在65%左右，随访生存目前最长的是52个月。但多数患者经此治疗，可以使肿瘤缩小而获得手术机会以得到更长的生存时间。  
   
    肝癌介入治疗后应注意什么？
    1、恶心呕吐、食欲不振 是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H 2 受体拮抗剂预防治疗，减轻化疗药物对胃黏膜的损伤及防止胃黏膜应激性溃疡出血。在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。 

    2、上腹疼痛 为TACE治疗后，肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛，疼痛局限于肝区，有胀痛、微烧灼感，2～5天后可缓解。注意巡视病房，听患者主诉，嘱其卧床休息24h，避免过多的搬动，密切观察腹痛部位、性质，以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能，必要时给予镇痛治疗，同时做好心理护理，采用移情、音乐、松弛、暗示等方法，减轻疼痛的程度。 

    3、发热 肿瘤组织坏死引起的吸收热，术后第2天体温可升高，一般>38.5℃，可用物理降温或遵医嘱给予药物降温，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多喝水，促进毒素的排除，并做好口腔护理。

    少见临床并发症的护理：

    1、穿刺部位渗血、出血、水肿 TACE术后，给患者取平卧位，穿刺部位给予1.5kg重量的砂袋压迫10h，术侧下肢制动24h，注意观察远端肢体血运情况以及有无麻木、疼痛等感觉障碍，如有渗血及皮下血肿形成，应重新加压包扎。 

    2、穿刺部位感染 多为TACE操作过程中，消毒不严或穿刺不当所致，术后要密切观察穿刺部位的情况，若周围皮肤红肿、渗液，应给予局部换药并按医嘱给予抗炎治疗。3.3.3 上消化道出血 是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血动脉，发生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压 〔2〕 所致，表现为大量呕吐。密切观察患者生命体征和神志的变化，呕吐物的色、量，给予补液、输血、抗酸、降门脉压等治疗，必要时用三腔管压迫止血。