肝癌介入治疗的适应症

导读：肝癌介入治疗可使肝癌瘤区药物浓度高；再结合使用栓塞剂阻断肝癌的血液供给，可导致肿瘤缺血性坏死和肿瘤细胞凋亡。但不可忽视化疗药物对肝肾功能、胃肠道、骨髓等的不良反应。

    肝癌介入治疗应根据患者的临床表现、影像学检查和化验检查结果综合考虑患者是否有介入治疗的适应证。无介入治疗的适应证做了介入手术，则有害无益、加重病情，甚至加速患者死亡。

    肝癌介入治疗的适应症：
      
    (1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；
    (2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70％；
    (3)小肝癌；
    (4)外科手术失败或切除术后复发者；
    (5)控制疼痛，出血及动静脉痿；
    (6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
       
    肝癌介入治疗的禁忌症：
      
    (1)肝功能严重障碍，如：严重黄疸[胆红素>51tanol／L，AI >120U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child C级；
    (2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者；
    (3)感染，如肝脓肿；
    (4)癌肿占全肝70％或70％ 以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞)；
    (5)白细胞<3 000；
    (6)全身已发生广泛转移者；
    (7)全身情况衰竭者。

    肝癌介入治疗的间隔时间依随访而定，通常每次间隔50 d左右，3-4次为一疗程。但是原则上应从上次介入术后恢复算起，至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。我们常可见到一些存活3年以上的患者，仅接受l或2次介入治疗。
     
    肝癌介入治疗后的疗效观察主要包括两方面：①影像学随访检查：常在TACE后30-35 d进行，通过影像学检查了解肝肿瘤缩小程度及有无新病灶。彩色B超简单易行，可观察肿瘤体积的变化，与介入治疗前进行比较，同时又可动态观察肿瘤病灶内的彩色血流进入情况。CT平扫能观察瘤内碘油沉积是否浓密，CT增强及MR检查不仅能显示肿瘤大小的变化，还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。尤其是MR的 T2加权像及MR增强在判断肿瘤病灶存活组织上有着独到之处。② 血液、生化检查：包括AFP值、免疫指标(CD3，CD4，CD8 ，NK细胞计数)和肝肾功能等。根据上述检查结果，综合考虑患者进一步的治疗方案。