肺癌辅助性化疗的时间和症状

   肺癌为全身性疾病，即便是早期肺癌仍有可能存在身体其他部位的隐匿转移，任何单一的局部治疗都无法消除这些转移灶。这就是为什么早期的肺癌，手术切除也很彻底，但仍有一部分病人会出现转移和复发。为了降低术后或放疗后转移或复发的几率而进行的化疗叫辅助化疗。主要是针对肿瘤原发灶己切除或根治性放疗后，用现有的临床检测手段未发现有转移的病人。

   大量的实验研究证明，癌细胞数目越少，化疗就越敏感，疗效越好。因此当原发病灶作为主要的瘤负荷被有效的局部治疗手段去除后 ( 即于术或放疗后 )，应该尽早选择最有效的药物进行化疗以达到最大限度的消灭残存瘤细胞，以降低复发和转移的目的。根据国外的临床试验证实术后 4 个周期的辅助化疗与 6 个周期以至更多的化疗相比，5 年生存率没有差别，低于 4 个周期的辅助化疗，5 年生存率低于接受 4 个周期化疗的病人。因此目前认为，辅助化疗应该在术后或放疗后 2——4 周内进行，在 4——6个月内完成 4 个周期的化疗。

   近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗等,可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。

（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

    1、适应征：
　　（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
　　（2）KS记分在50～60分以上者；
　　（3）预期生存时间在一个月以上者；
　　（4）年龄≤70岁者。

    2.禁忌症
　　（1）年老体衰或恶病质者；
　　（2）心肝肾功能严重障碍者；
　　（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接计数）以下者；
　　（4）有并发症和感染发热出血倾向等。

(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

    1．适应征：
　　(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
　　(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

    2．禁忌征：同小细胞癌。