食管癌的治疗方法

食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

一、手术治疗

　　1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。目前主张颈、上段食管癌首选放疗，中段食管癌放疗或者手术，下段食管癌首选手术。因颈、上段食管癌手术难度及风险较大，特别对一些老年患者，中段食管癌手术和放疗疗效相差不大，整体预后没多大差别，而下段食管癌手术切除率较高，因此主张以手术为主。 　　手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 　　2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开，PS：（瞬间撑开会很疼），主要解决进食问题，不过这个只能短期的延续生命，适合复发后已经不能再做手术切除的患者或者放疗后复发不能再程放疗的患者，价钱大概在1W左右，地方不一样价钱也不一样，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期，但生活质量较差，个别病人不能耐受，总是有异物感或者疼痛。

二、放射治疗

　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。 　　1） 适应证： 　　（1）病人一般情况在中等以上； 　　（2）病变长度不超过8cm为宜； 　　（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； 　　（4）可进半流食或普食； 　　（5）无穿孔前征象； 　　（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 　　※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。 　　2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。 　　3） 外照射的反应 　　（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，有轻度的食管黏膜反应，30～40Gy/3～4周时，食管黏膜充血、水肿进一步加重，表现为咽下困难、吞咽痛加重，轻者可不作处理，重者予抗菌素激素减轻反应治疗，必要时补液营养支持治疗，个别严重者需暂停放疗，此时需对患者及家人做好解释工作，避免误解病情加重。 　　（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少，以对症处是为主。 　　4） 合并症 　　（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 　　（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。 　　5）化疗 　　目前对中晚期食管癌主张同步放化疗，药物以DDP、5-FU为主。

三、中医药治疗

　　中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。北方各省是食道癌多发省份，南方食道癌深研却相对更胜一筹，最早南方周氏医家及“消噎散”记载之法不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。 　　（一）中药方：中国中医疗治，一直以来相对西药，优势无负作用以及草本类，并在西方越来越接受，中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全，不管是科研单位成果还是民间知名药方。 　　（二）中成药食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。 　　（三）中医辨证施治 　　1. 气滞型　主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。 　　治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。 　　2. 梗噎型　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。 　　治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。 　　3. 阴枯阳衰　主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。 　　治法：延长生命、滋阴补阳，益气养血。 　　中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。 　　中医治疗原则

 

　　在治疗的过程中，人们逐渐发现，中医中药学的优点是：在诊断和治疗中注重对患者全身脏器功能失调的调整，以提高机体的抗病能力为主要研究方向，没有明显的毒副作用。 　　因此，在目前食道癌的诊断和治疗中，中医诊疗所一般采取的原则是： 　　(1)诊断方法和判定标准，吸收运用现代医学的研究方法和判定标准。 　　(2)针对局部癌灶的抗癌治疗要选择正确的治疗方案，中医对食道癌患者起着全身调整、提高患者生存质量方面的作用，在临床上已得到广泛应用。 　　治疗癌症的中药太多，红豆杉中草药抗癌类中草药，其抗癌机理是：能与微量蛋白结合，并促进其聚合，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，有效阻止肿瘤细胞的增殖，因此红豆杉被专家誉为肿瘤患者的最后一道防线。