局部晚期鼻咽癌治疗新方案

　　由于鼻咽部位置隐蔽，患者常无不适症状，易造成误诊、漏诊，在确诊患者中，70%已为中晚期。随着医疗水平的提高，鼻咽癌的治疗现状较过去已有明显改善，但晚期鼻咽癌的治疗状况仍不理想，其治疗效果与治疗方法的选择以及患者的身体机能状况有关。T3、T4期常规放疗局部控制率为70%左右,远处转移率达20%一40%。局部复发和远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因。

　　晚期鼻咽癌疗效相对较差，文献报道5年生存率不足50%。为了提高疗效，临床上常将放化疗联合应用，具体的方案有诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗等，文献报道同步化疗可明显提高晚期鼻咽癌疗效，Ⅲ期临床研究放化3年生存率达到了78%,使同期放化疗加辅助化疗成为了局部晚期鼻咽癌标准的治疗方案。随着调强适形放射治疗(intensity-modulated radiotherapy, IMRT)技术的应用,鼻咽癌的局控率得到了明显的提高,5年局控率可达90%左右,总生存率达70%以上,但远处转移仍有15%-25%,且有l/3的远处转移是在原发灶控制良好的情况下发生的,由局部控制率的提高转化为生存率的优势的空间越来越小,远处转移仍是导致鼻咽癌治疗失败的主要模式。越来越多的分子靶向药物 被应用于鼻咽癌的联合放疗中，可较特异地阻断对肿瘤细胞生长起关键作用的信号传导通路，在杀死肿瘤细胞的同时，减少对正常细胞的影响，毒副反应轻，安全性 较好，能有效改善患者生存率和生活质量。

　　尼妥珠单抗是国内正式上市的第一种人源化表皮生长因子单克隆抗体，人源化程度达95%，能显著 抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成，诱导分化，促进细胞凋亡，增强放化疗疗效，其靶向性强、毒副作用低。国内Ⅱ期临床试验结果表明，尼妥珠单抗+放化疗可将 鼻咽癌3年生存率提高至84.29%。靶向药物联合化疗也是鼻咽癌晚期的治疗较常用的方法之一，多配合放疗进行，效果比单纯放疗或单纯化疗为好。另外，鉴于放化疗对人体的毒副作用，在晚期鼻咽癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期鼻咽癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

　　对临床期别不同的鼻咽癌采用分层治疗的方法以及放疗新技术的推广应用，使鼻咽癌疗效明显提高，患者生活质量也得到明显改善。另外，晚期鼻咽癌患者也应注意日常饮食调理，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期鼻咽癌患者极为重要。在饮食上，放疗、化疗期间，应该食用容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质的食物;戒烟酒，忌食辛辣刺激食物;不宜进食过于干燥、粗糙食物。