甲亢患者怀孕的几个问题

　　陈女士属于白领一族，今年35岁，5年前发现患有甲亢，由于担心影响孩子，一直不敢怀孕，可是又担心年龄太大怀孕又有很多不利，所以很为难，带着一连串的问题，来到我院就诊。

　　“大夫，您说得了甲亢还能怀孕吗?”

　　我告诉她，甲亢对于怀孕的确有影响，包括自发性流产、早产和低出生体重机会增加，严重者可以出现先兆子痫和充血性心衰，新生儿异常机会也增加，但是只要怀孕前和孕期合理控制，还是可以顺利生出健康孩子的，并且多数甲亢在怀孕晚期症状减轻，很多患者可以停用抗甲状腺药物。

　　“不是说怀孕期间服药会影响孩子吗?”

　　的确，抗甲状腺药物有引起胎儿发育异常的报道，但是这种概率是很低的，仅仅是少数病例报道，而实际上每年接受抗甲状腺药物治疗的孕妇很多，不能因为有这些报道就建议甲亢患者不要怀孕。不过，多数患者在服药后使甲状腺功能达到正常水平并维持治疗一段时间后，即使停药也不会马上复发，很多患者可能缓解达半年以上，在此期间怀孕可以不用药，而怀孕晚期甲亢又常常减轻，如果症状不明显可以不用药治疗，即使症状明显用药一般也能顺利分娩。

　　“照此说来，不一定要等到甲亢完全缓解，彻底治愈后才怀孕了”。

　　这种情况要根据实际情况来定，如果年龄不大，甲状腺肿大不明显，甲状腺刺激性抗体阴性，估计控制甲亢停药后短期复发的概率比较小时，可以等治愈后再怀孕。如果年龄较大，甲状腺肿大比较明显和甲状腺刺激性抗体阳性者，估计停药后复发的机会较大者，还是不要再等为好。

　　怀孕是自然界最常见的异体移植，母亲和胎儿的血型不一样却可以不排斥，母亲的免疫系统必然发生很大的变化来适应，而甲亢又是自身免疫性疾病，由于怀孕引起的免疫水平变化必然要影响到甲亢的严重程度，在此情况下甲亢还会有所减轻。

　　“怀孕期间服药，应注意哪些问题?”

　　怀孕期间服药要注意，相对于药物而言，怀孕期间的甲状腺功能对胎儿的影响似乎更重要，所以怀孕期间要监测甲状腺功能变化，使甲状腺功能维持在正常稍高的水平。这是因为，一方面怀孕本身影响甲状腺功能检查结果，另一方面，如果母亲甲状腺功能低下对孩子的神经系统发育有影响，近来的资料表明，即使母亲甲状腺功能轻度低下，也会影响到孩子的智力发育，相比之下轻度甲亢影响不大，所以为了保险，把甲状腺功能维持在正常偏高水平更好些 。

　　“那么，妊娠期甲亢药物如何选择?”

　　实际上，多数甲亢患者妊娠中期症状减轻而不是加重，无需药物治疗，到中晚期，如果需要药物治疗，首选甲巯咪唑(他巴唑，赛治)，而不是多数人认为的丙基硫氧嘧啶，产后哺乳期可以服药，也是首选甲巯咪唑(他巴唑，赛治)而不是丙基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶仅在妊娠早期甲亢作为首选，但很多患者此时可以观察，不用药。