甲状腺癌全切手术无争议

导读：甲状腺乳头状癌是目前最常见的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的90%，手术是最重要的治疗。

　　甲状腺乳头状癌是目前最常见的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的90%，手术是最重要的治疗，手术不彻底，其它辅助治疗效果都不好，故甲状腺切除手术的安全性和充分性是非常重要的。关于甲状腺手术的安全性，以后再详细介绍。现就甲状腺手术的充分性，也就是甲状腺手术的切除范围进行简单的介绍。

　　双侧甲状腺癌需要行双侧甲状腺全切除术无争议。

　　对于一侧甲状腺癌的处理是争论最多的，以往都站在肿瘤本身及并发症角度考虑，从患者角度考虑的很少。一侧甲状腺癌大概分为两种情况：一侧甲状腺癌，对侧甲状腺无肿物;一侧甲状腺癌，对侧有肿物。

　　1. 一侧甲状腺癌，对侧甲状腺无肿物

　　患者：我能否留一侧的甲状腺癌?将来能不能不用终身吃药?复发率能不能很低?不要将来再做一次手术?

　　答：⑴ 对于肿瘤大于4厘米，必须全切除，无疑问

　　⑵ 对于肿瘤小于1厘米，一般对侧甲状腺估计能满足患者功能，可以保留对侧腺体，吃药5年复查没事可以停药。对侧腺体术后会代偿增大，会出现增生结节，此结节监测就行，将来需要再做手术处理的不多。

　　⑶ 对于肿瘤1-4厘米的，目前处理有很大争议，一般在有以下复发高危因素的情况下考虑双侧甲状腺全切除术：⒈肿瘤病灶为多灶性 ⒉肿瘤侵及甲状腺被膜、喉返神经、气管、食管及带状肌 ⒊伴有淋巴结转移 ⒋儿童期有放疗史 ⒌有甲状腺乳头状癌家族史 ⒍ 相关基因检测有突变，提示甲状腺癌有侵袭性。除以上情况可考虑保留对侧甲状腺

　　2. 一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，包括单发及多发肿物(结节)

　　患者：能否保留对侧部分甲状腺组织?要不要终身吃药?

　　答： 一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，目前主张甲状腺双侧全切除，理由如下：

　　⑴ 一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，对侧合并癌灶的可能在30%左右，不切除对侧甲状腺，容易将癌灶残留

　　⑵ 对侧合并肿物，尤其是多发结节，单纯切除结节，太小的结节难以发现，术后残留的腺体会代偿增大，结节术后会加速增大，需二次手术的风险加大

　　⑶ 如切除结节后，保留部分可能残留结节的腺体，基本不能满足患者正常功能，也必须终身吃药，没有实际意义

　　⑷ 如保留部分对侧甲状腺，创面多需要缝合，线头反映在随后的复查中将是钙化，超声检查难以分辨是线头引起的钙化，还是结节恶变的钙化。

　　故一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，目前主张甲状腺双侧全切除

　　国内很多外科医生没有选择甲状腺全切除术很多不是从肿瘤和患者角度考虑，是顾虑手术中甲状旁腺功能受损导致低钙。如是这个原因，外科医生需要加强自身技术的提高，在辨认和保护甲状旁腺方面加强学习和提高手术技巧。