何谓肿瘤外科的无瘤操作？

导读：何谓肿瘤外科的无瘤操作？

肿瘤外科医师应预防手术中的医源性肿瘤的播散。恶性肿瘤手术特点不同于一般手术。恶性肿瘤可以有局部播散（种植）和远处转移。任何手术操作和检查不当，都可以造成肿瘤的播散。如检查触摸和手术时挤压肿瘤，手术探查不当和手术时创面保护不好等，都可使肿瘤转移及播散。当然肿瘤的播散途径和形式，与肿瘤本身的生物学行为及机体免疫状况也有关系。

防止医源性播散，手术的无瘤操作应注意以下几点：

（1）防止肿瘤细胞的播散　检查肿瘤和手术操作时动作应轻巧，不要挤压肿瘤，以免肿瘤细胞播散。为此要做到：①术前检查应轻柔，防止粗暴，还要减少检查次数，②术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦挤压，防止肿瘤细胞进入血管内；③尽量不用局部麻醉，因局麻使肿瘤周围组织压力高，易使肿瘤细胞播散，如需活检可选用针吸活检，远离肿瘤神经阻滞麻醉，特别提出，除抗癌药物外，不应在肿瘤内注射任何药物；④手术时切口要充分暴露清楚，便于操作；⑤切取活检时，应尽量将肿瘤完整切除，如有困难，部分切取时，应防止含有瘤细胞的血液溢出，填塞干纱布等缝合处理；⑥手术操作分离时，应尽量用锐性器械,少用钝性分离，手术尽力采用电刀切口，一方面可以杀死肿瘤细胞，还可以封团毛细血管和淋巴管，以减少血道播散和局部种植；⑦术中结扎肿瘤血供时，可先结扎静脉，再结扎动脉；⑧在分离手术切除范围时，先处理周围组织，再处理肿瘤近邻，使肿瘤周围安全区连同肿瘤病灶整块切除。

（2）防止癌细胞的局部种植　脱落的癌细胞板易在有外伤的组织创面上种植。因而在手术时希望做到以下几点：①手术切口边缘和创面应用纱布垫保护；②手术需检查腔内时，应先摸无瘤区，再探查肿瘤区；③肿瘤如侵出形成溃疡或菜花样外翻时，可用纱垫或手术巾保护，或用塑料布等包扎使其与正常组织和创面隔离；④切除范围要充分，包括病变周围正常组织的一定范围一并切除，即根治范围内；⑤切除肿肩后，手术组人员应用生理盐水洗手，并更换手术器械或用蒸馏水洗过再用；⑥手术者手套不允许接触肿瘤组织；⑦结直肠癌手术时，应先结扎切除肠管血供，再结扎肿瘤切除的肠管上切缘，下切缘用血管钳阻断后，O．9％盐水冲洗肠管远侧端，并切除肿瘤连同肠管，防止吻合口种植复发，⑧手术结束时应先冲洗伤口及创面，再行缝合。

总之,肿瘤外科的无瘤操作依据不同类型手术，进行步骤和方法也有不同，术者可按无瘤原则进行。