鼻咽癌治疗方法和预后与展望

导读：鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的 5 年生存率为 50 ％左右。

        鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的 5 年生存率为 50 ％左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效，大剂量 DDP 及 5-Fu 可取得 90 ％的缓解率。但应用化疗后还需要与放射综合治疗。
　　1. 放射治疗：
　　放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。 1979 年全国鼻咽癌会议提出 I 期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。
　　放射治疗禁忌：

　　① Karnofski 分级 60 分以下；②广泛远处转移者；③放射性脑脊髓损伤者；④其他如传染病或精神病尚未控制。
　　鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。
　　放射反应：
　　1 ）全身放射反应 :
　　包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。
　　2 ）粘膜反应 :
　　口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射 40Gy 后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。一般可在放疗后 1 年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后 10 多年仍有存在。
　　3 ）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。
　　4 ）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。
　　5 ）放射治疗的晚期放射反应 : 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。
　　6 ）张口困难 : 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。
　　7 ）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。
　　8 ）放射性皮肤及皮下组织丹毒。
　　9 ）放射性中耳炎。
　　10 ）放射性脑及脊髓损伤。
　　2 ．手术治疗：
　　适用对象：

　　1 ）病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。
　　2 ）对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。
　　3 ）颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。
鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后 3-6 个月内及时处理，预后较好。
　　3 ．化学治疗：
　　鼻咽癌 95 ％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时 75 ％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。
　　4.鼻咽癌预后与展望
　　鼻咽癌是我国常见癌症之一，据估计全世界鼻咽癌病例中 80 ％发生于我国。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。国内外一些病例数较多的回顾性资料表明，早期鼻咽癌的 5 年生存率平均在 50 ％左右，而中晚期者仅为 20 ％～ 30 ％。
　　影响放射治疗疗效的主要因素：
　　1 ）放射源。
　　2 ）性别和年龄。
　　3 ）病理类型。
　　4 ）临床分期：病期愈早，疗效愈好。
　　5 ）原发灶大小：原发肿瘤愈大， 5 年生存率愈低。
　　6 ）脑神经损害和损害程度。
　　7 ）颈淋巴结转移程度。
　　8 ）照射剂量和治疗方式。
　　9 ）颈淋巴结预防性放射。
　　10 ）分段放射治疗。
　　11 ）原发灶和颈淋巴结复发的再次治疗。
　　近年来，国内外分子生物学、细胞遗传学、免疫学、放射生物学、物理学等基础医学迅速发展。癌基因和抗癌基因的研究将为了解鼻咽癌生物学行为，为临床制订鼻咽癌综合治疗方案提供有意义的参考。总之，鼻咽癌的治疗效果已有明显提高。随着治疗方法的不断改进，相信治疗效果亦将不断提高。